Как выбрать специалиста по работе с ПТСР. Отрывок из книги клинических психологов

Как найти нужного специалиста

Когда Джим сказал Конни, что хочет пойти на терапию, она вначале очень обрадовалась, но потом начала сомневаться. После того как Джим получил ожоги в результате несчастного случая на работе, у него проявилось множество посттравматических симптомов, а кроме того, он стал больше пить. Джим испытывал сильную физическую боль от ожогов и из-за этого часто вспоминал о происшедшем, что, в свою очередь, причиняло ему еще больше боли. Сможет ли психотерапевт помочь справиться со всем этим? Конни не была в этом уверена.

Дуг пытался убедить своего соседа Уилла рассказать врачу о том, что происходит. С тех пор как Уилл увидел, как рядом с клубом застрелили человека, он был сам не свой. Он почти не спал, и Дуг слышал, как он плачет по ночам. Дуг также заметил, что Уилл стал гораздо больше пить, причем не только в компании. Когда Дуг попытался поговорить с ним об этом, Уилл ответил, что у него нет никаких проблем и он не сходит с ума.

Тем не менее Уилл отказывался идти на прием к врачу — ему не хотелось, чтобы в медицинской карте появилась запись о его симптомах, поскольку он собирался в будущем стать полицейским.

Хуан был в восторге, когда Эстель пришла домой и рассказала ему, что поделилась своими проблемами с гинекологом. Она призналась, что почувствовала облегчение, потому что врач проявила сочувствие и понимание и даже рекомендовала ей психолога, который специализировался на подобных случаях. Но психолог был мужчиной, и это беспокоило Эстель. Ей казалось, что мужчина не сможет понять, через что она прошла. А если он этого не поймет, как он сможет ей помочь? Хуан не знал, как ее поддержать, — она не очень-то откровенничала с ним по поводу нападения, и ему были не всегда понятны ее переживания.

Выбор специалиста, который поможет справиться с последствиями травмы, — очень серьезный шаг, от которого зависит дальнейшая жизнь вашего близкого. Пострадавший, который застрял в прошлом и не способен двигаться дальше, похож на человека, который не умеет плавать. Он бьет руками по воде, чтобы не утонуть, но чем больше движений совершает, тем больше боится, что он вот-вот утонет. Он остается на поверхности, но не может добраться до берега или лодки. Даже если рядом с ним в воде есть кто-то вроде вас, кто сочувствует ему и уговаривает его не сдаваться, научить его плавать некому. Правильно подобранный специалист не только поддержит пострадавшего, но и станет для него компетентным тренером. Выбор специалиста окажет огромное влияние на жизнь и здоровье вашего близкого.

Как подобрать правильного терапевта и правильную терапию

Многих пострадавших — особенно тех, кто не очень доверяет окружающим, — в первую очередь волнует, что за человек этот терапевт, комфортно ли будет с ним общаться, стоит ли быть с ним откровенным и сможет ли он все правильно понять. Порой пациенту кажется, что врач его никогда не поймет, поскольку не пережил то, что пережил пострадавший. Так думают в основном те, кто фокусируется на своем гневе и чувствует, что весь мир против них. Таким пострадавшим сложно поверить, что профессионал в области душевного здоровья делает все ради выздоровления пациента и принимает во внимание его интересы. Необходимо, чтобы с самого начала между терапевтом и пациентом установились доверительные отношения, которые будут способствовать позитивным изменениям в состоянии пострадавшего. Нельзя забывать и о том, что в ходе бесед с терапевтом пациент открывает самые сокровенные подробности своего травматического опыта. Кроме того, если пострадавший наконец принял решение поговорить о травме вместо того, чтобы продолжать держать все в себе, он должен доверять терапевту и четко выполнять его рекомендации.

Однако, уделяя слишком много внимания личности терапевта, пациент иногда забывает подробно расспросить его, какую именно терапию ему предлагают. Как мы уже говорили в главе 4, исследования подтверждают, что структурированная терапия, сфокусированная на травме, при которой психотерапевт направляет пациента по пути обработки травмы и уменьшения страхов, является более эффективной, чем те методы, которые обеспечивают только поддержку, неструктурированны или стимулируют избегание. Разобравшись в доступных методах терапии, вы поможете вашему близкому найти нужного специалиста — обсуждая с ним способы лечения или присутствуя на ознакомительных встречах с потенциальными терапевтами.

Ванда понимала, что Надим очень напуган, поэтому она решила подождать, пока он успокоится, но была твердо намерена помочь ему принять решение о терапии. Иногда она сомневалась, стоит ли вообще что-либо предпринимать, и снова начинала читать о разных методах и их эффективности. Однажды вечером, спустя неделю после сеанса, который взволновал и расстроил Надима, она снова заговорила о продолжении лечения. Надим был уже не так подавлен, как сразу после сеанса, но ему все еще не хотелось об этом говорить. Он заявил, что никогда больше не вернется к этому терапевту, потому что не доверяет ей. Ванда напомнила ему, что этот терапевт упомянут в числе лучших профессионалов на сайте, но Надима это не убедило. Тогда Ванда предложила: вместо того чтобы снова идти к тому же доктору или совсем отказываться от терапии, надо попробовать обратиться к другому специалисту из списка. Надим подумал и ответил: «Хорошо, я попробую, но что, если следующий терапевт тоже заставит меня “заново переживать” нападение?»

Ванда попробовала перевести внимание Надима с личности специалиста на метод лечения и спросила: «А если другой терапевт предложит тот же метод лечения — что ты на это скажешь?» Надим снова задумался, и плечи его поникли. «Ну, если оба будут говорить одно и то же, значит, это действительно помогает. Но как? Не понимаю!» Ванда призналась, что тоже не понимает, как работает этот метод. Она не стала убеждать Надима принимать решение до встречи с новым терапевтом, но посоветовала ему, если тема «переживания заново» опять всплывет, спросить у врача, почему он рекомендует это делать и какие у этого метода преимущества и побочные эффекты. Надим со вздохом согласился, что это разумный план. Ванда надеялась, что он сосредоточится на пользе терапии и перестанет искать проблемы в самом специалисте.

Вы можете предварительно встретиться и поговорить с разными консультантами — и это действительно неплохая идея. Разные терапевты могут очень сильно отличаться друг от друга по своей подготовке, опыту, профессионализму, подходам и уровню компетентности при работе с определенными проблемами. Непросто найти специалиста, который получил нужную подготовку и имеет опыт в лечении ПТСР, уверенно чувствует себя с такими пациентами и может справиться также и с дополнительными проблемами, связанными с этим расстройством. Вы вряд ли сможете найти терапевта, который будет обладать всеми необходимыми качествами и способен решить абсолютно все проблемы вашего близкого. Когда Клэр решила прибегнуть к терапии, ее муж Радж переживал не только из-за ее ПТСР и расстройств сна, но также и из-за ее питания. После того как она встретилась с дядей на семейном празднике, у нее начались приступы компульсивного переедания по ночам, и она набрала более 13 килограммов. Он догадывался, что это как-то связано с пережитым насилием, но не понимал, как именно и что можно с этим сделать. Встретившись с психотерапевтом, они спросили, как решить эту проблему. Терапевт ответил, что изучал применение когнитивно-поведенческой терапии при пищевых расстройствах, и предположил следующее: поскольку переедание началось одновременно с обострением ПТСР, оно, скорее всего, прекратится после излечения стрессового расстройства. Если же нет, он сможет приступить к лечению конкретно пищевого расстройства после смягчения других симптомов. Терапевт также объяснил, что предпочитает последовательный подход, а не попытки избавиться от всех проблем сразу, потому что это зачастую слишком тяжело для пострадавшего. В процессе терапии выяснилось, что проблемы с перееданием практически исчезли после курса лечения ПТСР, однако сон Клэр не улучшился. Ее терапевт не имел подготовки в области КПТ-Б (см. главу 4), поэтому направил ее к другому специалисту, имеющему опыт в лечении бессонницы.

Большинство терапевтов — специалисты в определенной области и не владеют методами лечения абсолютно всех проблем, которые наблюдаются у переживших травму. Вспомните все эти проблемы, перечисленные в главе 2, и вы поймете, почему это так. Как правило, врачи имеют общее представление об эффективных методах терапии и могут посоветовать специалистов для лечения нарушений, которые наблюдаются у вашего близкого. Хороший терапевт честно признается, что его опыта и подготовки недостаточно для лечения определенных расстройств, и порекомендует других профессионалов, владеющих теми методами, которыми не владеет он сам.

Как получить рекомендации

Лучший способ найти доктора, владеющего КПТ, — задать вопрос вашему личному или семейному врачу. Вы также можете навести справки о нужном вам специалисте в местных группах поддержки или у знакомых психотерапевтов. Для поиска специалиста, владеющего эффективными техниками лечения ПТСР, можно обратиться в профессиональные ассоциации когнитивно-поведенческих психотерапевтов или других терапевтов, работающих с пережившими травму. У этих организаций есть базы данных, с помощью которых вы сможете найти терапевта в вашем районе. Хотя членство в такой организации еще не гарантирует уровень профессионализма терапевта, это все же надежнее, чем просто наличие лицензии.