Тревожные звоночки. На что обратить внимание родителю подростка

Подростковый период можно сравнить с беременностью: происходят гормональные изменения, меняется тело, перестраивается работа психики, появляются новые социальные роли. Вот только продолжается этот период не девять месяцев, а девять лет — с 10 до 19 лет, по данным ВОЗ. Признаки пубертата развиваются асинхронно: психика может меняться быстрее, чем «физика», и наоборот; процесс может идти скачкообразно и отличаться от темпов развития сверстников. В среднем пубертат начинается у девочек в 11–12 лет и в 12–13 — у мальчиков, но возможны колебания на 2–3 года в каждую сторону. Отсюда большие различия между подростками одного возраста: одни уже бреют бороду, а другие страдают из-за гладких и по-детски пухлых щек; часть девочек комплексует из-за большой груди и бедер, другие хейтят себя за плоскую фигуру. 

Лучшее, что может сделать родитель в этой ситуации, — тактично дать необходимые знания, поддержку и иногда — косметику. В непонятных ситуациях лучше обратиться к врачу, даже если вы заведомо понимаете, что ничего страшного не происходит. Во-первых, слова о нормальности происходящего прозвучат авторитетнее из уст специалиста; во-вторых, он сможет осмотреть подростка, не нарушив личных границ. И то, и другое важно в этот уязвимый период.

Половое созревание

Норма: начало пубертата с 8 до 15 лет у девочек и с 9 до 16 у мальчиков.

Не норма: слишком ранее или позднее появление вторичных половых признаков.

Самые очевидные признаки взросления — это изменения в теле. У девочек это увеличение молочных желез, рост волос на лобке и под мышками, начало менструации. У мальчиков — увеличение половых органов, появление волос под мышками, на лобке и лице. Есть и общие признаки: например, появляется «взрослый» запах тела, высыпания на лице. При этом перемены происходят не одномоментно: «У девочек уже с 8 лет могут увеличиваться грудные железы под соском, появляться тонкие надлобковые волосы — и это нормально. А если первая менструация случится в 9 лет — ненормально», — говорит врач-педиатр клиники DocDeti Екатерина Кайсина. Как правило, менструация начинается через один-два года после начала роста груди. 

Важен не только сам факт начала менструации, но и особенности протекания цикла. Насторожить должны следующие вещи:

• цикл нерегулярный даже через два года после начала менструаций;
• слишком болезненные менструации;
• слишком обильные (требуется более шести прокладок или тампонов в сутки);
• цикл короче 21 и дольше 45 дней;
• менструация длится дольше семи дней;
• есть межменструальные выделения.

О позднем пубертате говорят, если в 13 лет у девочки не развивается грудь и в 15 — не начинаются менструации. У мальчиков ненормально отсутствие вторичных половых признаков после 14 лет. В этих случаях следует обратиться к детскому эндокринологу, чтобы: а) исключить заболевания; б) «подтолкнуть» процесс полового созревания.

Набор веса

Норма: индекс массы тела в порядке.

Не норма: резкий набор веса или похудение, избыточный вес и ожирение, анорексия, расстройство пищевого поведения.

Изменение фигуры влечет за собой естественный набор веса. И тут важно уловить грань между нормой и отклонением. Ведь ожирение в подростковом возрасте в 80% случаев «переходит» во взрослую жизнь вместе со всеми сопутствующими рисками для здоровья. «Верно оценивать не отдельно массу тела ребенка, а отношение массы к росту. Например, вес 45 кг при росте 155 см и при росте 110 см — очень разные ситуации», — поясняет Екатерина Кайсина и предлагает использовать следующие калькуляторы:

• сайт Childmetrics.org: смотреть пункт SD BMI, показатель выше 2 говорит об ожирении;
• приложение Growth, а именно — график BMI. Если точка расположена выше линии медианы, это свидетельствует об ожирении. К эндокринологу лучше пойти раньше, когда точка находится между 95 и 97 процентилями.

Точно так же должны насторожить изменения пищевого поведения. Подросток из раза в раз отказывается от еды, практикует жесткие диеты (день на кефире, гречке, арбузе; полный отказ от углеводов и так далее), вызывает у себя рвоту — все это ключевые признаки расстройства пищевого поведения (РПП). Любопытно, что оно чаще возникает у подростков с более уязвимой психикой — а эта особенность наследуемая. «Поэтому в семье, где наблюдались случаи иных психических расстройств (например, биполярного), мы можем чаще увидеть и случаи нарушения пищевого поведения, — объясняет врач-психиатр Михаил Баклушев. — Есть и внешние факторы риска: излишний вес, буллинг в школе, насмешки окружающих».

Многие считают, что люди с РПП — это только анорексичного сложения девушки. Это не так. РПП может развиться у людей любого телосложения и пола. «В каком-то смысле нарушение пищевого поведения у юноши должно еще больше насторожить, чем аналогичное расстройство у девушки. Часто это не самостоятельное заболевание (нервная анорексия), а проявление более тяжелого психического расстройства, например шизофрении», — отмечает психиатр.

Рост груди

Норма: увеличение молочных желез с 8 лет у девочек; болезненность и припухлость молочных желез; рост груди у мальчиков.

Не норма: грудь не развивается у девушки 13 лет.

Рост груди у девочек может сопровождаться разными проявлениями: болезненностью, небольшими уплотнениями, зудом из-за растяжения кожи. Спектр «нормы» очень широк. Базовая рекомендация: при любых сомнениях обращаться к педиатру или детскому гинекологу. «Также я всегда обсуждаю с пациентками, что одна грудь может начать расти раньше или быстрее. Асимметрия нормальна, она уменьшается с возрастом. Помню, как в сериале Skins парень-подросток шеймил свою подружку за эту особенность. Было очень обидно за девушку», — говорит педиатр.

Более того, грудь может расти и у мальчиков. Это происходит у 20% подростков, вызывает массу стыда — и проходит самостоятельно за полтора-два года. Дело в том, что грудь растет под влиянием женских гормонов эстрогенов, которые у мужчин тоже вырабатываются. В подростковом возрасте ткани более восприимчивы к эстрогенам и могут реагировать таким образом. Идеально, если о нормальности происходящего мальчику скажет врач-эндокринолог.

Головная боль

Норма: эпизодические головные боли, которые не снижают качество жизни.

Не норма: частые, сильные боли; их сочетание с другими симптомами.

На головную боль в той или иной степени жалуется минимум треть подростков. Причин, как и у взрослых, много: переутомление, недостаточная длительность и глубина сна, плохое питание, обезвоживание, избыточное экранное время, низкая физическая активность. Еще причинами могут быть травмы, инфекции, нарушение зрения и другие заболевания. По словам Екатерины Кайсиной, обязательна консультация невролога в ближайшее время, если:

• жалобы на головную боль звучат от 15 раз в месяц;
• боль длится больше одного месяца и возникает в одном и том же месте;
• больше не помогают прежние лекарственные препараты;
• помимо боли есть тошнота и рвота по утрам;
• боль усиливается на фоне физических нагрузок;
• вы заметили изменение поведения ребенка, не характерное для него;
• присоединились новые симптомы: снижение зрения и слуха, головокружение, потеря веса.

«Поводом для вызова скорой помощи будет головная боль, возникшая на фоне повышения температуры, сопровождающаяся сыпью, изменением сознания, а также с симптомами инсульта», — предупреждает эксперт.

В России при жалобах на головную боль и головокружения врачи нередко говорят о вегетососудистой дистонии. Этого заболевания нет в международной классификации болезней. «ВСД — диагноз ленивого специалиста, — объясняет Екатерина Кайсина. — Его “лепят” в ответ на большой спектр жалоб подростков: головокружения, головную боль, слабость, нарушения сна, учащенное дыхание и сердцебиение». Грамотный врач при таких жалобах будет искать настоящую причину: обследовать ребенка и исключать заболевания сердечно-сосудистой системы, позиционное головокружение, мигрень, депрессию, тревожное расстройство. Последние два фактора нельзя недооценивать: «Часто невротические расстройства у подростка протекают по типу соматизации: он не жалуется на плохое настроение или тревогу, а высказывает жалобы, например, на головные боли, боли в животе или тошноту. Такой пациент может долго обследоваться у соответствующих специалистов, не имея четкого диагноза, получая лечение без эффекта, — объясняет Михаил Баклушев. — Если есть связь симптома с конкретной ситуацией (например, голова болит в школе и проходит на каникулах), стоит задуматься о психосоматической природе проблемы». 

Сон

Норма: бессонница или сонливость из-за нарушения режима.

Не норма: сочетание проблем со сном с другими настораживающими симптомами; резкое и необъяснимое уменьшение часов сна или бодрствования.

Классика жанра: до двух часов ночи уложить подростка невозможно, а утром он встает «никакой» или спит до обеда. Вероятнее всего, причина здесь — сбитый режим. Наладить его нетрудно с технической точки зрения и проблематично — с этической: у подростка уже есть право на свободу выбора и личную жизнь. Но бывают и другие ситуации, говорит Михаил Баклушев: «Должно насторожить, если по непонятной причине сокращается количество часов сна: подросток мало спит ночью, но не спит и днем — как будто бы сама потребность во сне утратилась. Также нельзя игнорировать жалобы на невозможность заснуть. За помощью стоит обратиться и в случае необъяснимой потребности “залеживаться” в постели». Задачей психиатра будет проанализировать другие сферы жизни подростка и найти то, что поможет в формировании диагноза, — или, наоборот, не найти ничего и заняться работой над режимом.

Психические расстройства

Норма: перепады настроения, утомляемость, конфликтность, раздражительность, черно-белое мышление, желание примкнуть к какой-либо субкультуре.

Не норма: самоповреждения, суицидальные высказывания, необъяснимые нарушения сна, длительные спады настроения, стойкое недовольство внешностью,  необъяснимое снижение успеваемости.

Один из семи подростков страдает от какого-либо психического расстройства. Самые частые из них — депрессия, тревожное расстройство и РПП. И если взрослый человек может без труда почувствовать неладное, то у подростков с этим есть сложности. Объясняет психиатр: «Чем меньше возраст, тем менее сформирована нервная система. А значит, любые ее расстройства — будь то реакции на внешние стрессы или реализация генетических факторов — протекают менее специфично, чем у взрослых. Снижение успеваемости, замкнутость, раздражительность могут быть и вариантом нормы (особенно если связаны с какой-то конкретной ситуацией, например конфликтом в школе), и подростковой депрессией, и дебютом шизофрении». При доверительном контакте с родителями подросток может и сам рассказать о проблемах. Сложнее, когда жалоб он не предъявляет. Насторожить родителей должны следующие изменения:

• необъяснимое снижение успеваемости;
• утрата прежних интересов;
• появление вычурных хобби («Скажем, попытка собрать коллекцию всех элементов таблицы Менделеева, в том числе получение элементов путем химических опытов», — приводит пример Михаил Баклушев);
• нарастающая замкнутость, утрата прежних дружеских связей;
• любые странные, необъяснимые поступки или высказывания, которые сам подросток объяснить отказывается или не может;
• выраженные беспричинные спады настроения;
• нарушения сна;
• отказ от еды, своеобразные диеты, резкое похудение, вызывание рвоты;
• самоповреждения;
• суицидальные высказывания;
• стойкое недовольство своей внешностью без объективных причин, желание сделать пластическую операцию;
• случаи употребления наркотиков.

Многие боятся, что после визита к психиатру ребенка поставят на учет и он не сможет поступить в вуз, получить права и так далее. Это миф: передача данных о психическом расстройстве возможна только с согласия самого пациента или по запросу органов суда и следствия (обычно в случае совершения подростком суицида или общественно опасных действий). Наконец, можно начать с простого визита к психологу. Он как минимум поможет овладеть навыками стрессоустойчивости, коммуникации, отстаивания границ, как максимум — направит к врачу.

Подготовила Ольга Хардина