Как подготовиться к первой беременности? 10 вопросов врачу-репродуктологу

Обращаться к врачу-репродуктологу следует только в случае, если у пары возникли проблемы с зачатием, или вы рекомендуете это делать всем парам, если они решили завести ребенка?

Если пара только планирует ребенка, то женщине перед этим рекомендуется посетить гинеколога. Он может посоветовать провести УЗИ малого таза, проверить состояние яичников, половые гормоны, пролактин и гормоны щитовидной железы, уровень гемоглобина или витамина D. Если есть жалобы, врач попросит сдать анализы на инфекции, обследоваться у профильных специалистов в случае наличия хронических заболеваний. Мужчину могут попросить сдать спермограмму. Как правило, этого достаточно. К врачу-репродуктологу обращаются уже тогда, когда у пары уже есть проблемы с зачатием. Доктор в этом случае помогает найти этому причину и устранить ее по возможности.

В каком случае женщине ставят диагноз «бесплодие» и можно ли его вылечить?

Женщинам моложе 35 лет ставят диагноз «бесплодие», если у них не наступает беременность при регулярной половой жизни в течение одного года. Регулярная — это когда пара занимается сексом 2–3 раза в неделю. Женщинам старше 35 лет диагноз ставят, если зачать ребенка не получается в течение полугода. 

Бесплодие можно вылечить, но не всегда. Это зависит от возраста пациентов и причины, из-за которой у пары не получается забеременеть. Бывает, что у пациентки нарушен гормональный фон, поэтому после его коррекции беременность наступает самостоятельно. Если у мужчины есть проблемы со спермограммой, их тоже можно решить на приеме у уролога-андролога.  

Лечение бесплодия — длительный процесс и не всегда заканчивается экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). ЭКО — это самое последнее, что мы предлагаем своим пациенткам. Есть много методов, когда мы можем помочь паре забеременеть с минимальными вмешательствами. Но иногда ЭКО — единственный вариант для пары иметь детей. Например, если у жены удалены обе маточные трубы, или если у мужа вообще нет сперматозоидов, или они есть, но их слишком мало. 

Сколько нужно попыток ЭКО, чтобы забеременеть?

Ограничений по количеству попыток ЭКО нет. Женщина очень тщательно обследуется перед этой процедурой. Если у пациентки нет противопоказаний, мы можем делать пункцию хоть каждый месяц (например, при резко сниженном овариальном резерве либо в естественном цикле), но это должно быть целесообразным. Все женщины разные, кому-то можно делать несколько попыток ЭКО, кому-то нет, это зависит от состояния яичников. Кроме того, некоторые обследования, которые нужно повторить женщине перед процедурой, должны проводиться с определенной периодичностью. 

Бывает, мы делаем пациентке процедуру ЭКО, получаем клетки — и ни одна из них не оплодотворяется. Часто на это влияют генетические факторы. И к сожалению, это обнаружить можно, только если сделать программу экстракорпорального оплодотворения. Когда мы переносим эмбрион в полость матки, то примерно 70% успеха зависит от эмбриона, от того, все ли у него все в порядке, например, правильный ли у него хромосомный набор. Остальные 30% зависят от матки, общего состояния здоровья женщины. Когда ЭКО не получается, врачи стараются разобраться в причинах. Решив их, мы предпринимаем следующую попытку, которая уже может оказаться удачной. Кстати, ЭКО можно сделать бесплатно по ОМС. 

Нужно ли как-то специально готовиться к зачатию, кроме очевидных советов вроде отказа от вредных привычек?

Строгих ограничений нет. Даже в спорте: если у женщины все хорошо со здоровьем, то до наступления беременности она может продолжать заниматься любыми физическими нагрузками. При подготовке к зачатию ребенка врачи советуют пациенткам принимать витамины для беременных, содержащие фолиевую кислоту, препараты йода. Могут назначить витамин D, омегу. Все индивидуально.

Влияют ли на зачатие ребенка психологические проблемы? Часто ли вы ставите диагноз «психологическое бесплодие»?

К нам часто обращаются пары, у которых есть психологические проблемы. Часто у супругов совсем нет секса, или нет четкой договоренности, хотят ли они ребенка, готова ли женщина к материнству. Конечно, если мы видим такую ситуацию, то рекомендуем подключать психологов. Но при этом обследуем пару, если она уже долго не может зачать ребенка при регулярной половой жизни. Ведем такую пару совместно. Порой мужчина и женщина с удивлением узнают, что у них нет согласия по многим вопросам, только на приеме у репродуктолога. Безусловно, если выявлены медицинские причины бесплодия, помощь мы начинаем оказывать, когда супруги готовы к этому.

Сталкиваются ли ваши пациентки со страхом родов, или токофобией? Как с этим страхом бороться?

Мои пациентки мне редко говорят о страхе родов. Они рассказывают об этом нашим акушерам, которые ведут их беременность. Такие страхи у женщин появляются по разным причинам. У некоторых из-за того, что их мамы рассказывали, как больно рожать. Другие увидели роды, снятые на видео, и сильно впечатлились. Есть женщины, которые не живут половой жизнью из-за того, что подсознательно боятся родов. 

Подбадривающих слов в таком случае будет недостаточно. Это психотравма, которая прорабатывается с психологом или с психотерапевтом. В нашей клинике есть психолог, который работает как раз с такими случаями. Он может приехать к пациенткам даже во время родов, чтобы их поддержать.

Может ли тест на беременность показывать ложный результат? Бывали у вас в практике такие случаи?

Может. У всех тестов на беременность есть определенный процент ложных результатов. Женщина может точно узнать, беременна она или нет, сдав кровь на ХГЧ. Часто бывает, что тест не показывает у пациентки беременность, а она приходит ко мне, сдает кровь и узнает, что беременна. В таких случаях некоторые даже плачут от радости, потому что очень ждут эту беременность.

Можно ли предотвратить серьезные осложнения беременности, такие как выкидыш или замершая беременность, или это всегда случается неожиданно и от этого никто не застрахован?

В некоторых случаях осложнения можно предотвратить. Это зависит от состояния здоровья женщины. Одна замершая беременность в анамнезе, как правило, просто случайность. И такое бывает достаточно часто. Если беременность замирает повторно, то нужно уже искать причины. Чаще всего такое бывает из-за неправильного расхождения хромосом в эмбрионе. Но, безусловно, бывают более серьезные причины, связанные с особенностями здоровья мамы. Порой на ЭКО приходят пары, у которых были замершие беременности, причем генетический тест показал, что у эмбриона были поломки в кариотипе (хромосомный набор в клетках). Тогда мы можем предложить им провести ПГТ-А (предимплантационный тест на анеуплоидии) — генетический тест. Из полученных эмбрионов врачи могут взять кусочек, обследовать эти клеточки на генетические заболевания и переносить пациентке только те, которые по результатам пришли как рекомендованные к переносу. В этом случае можно не только снизить риск замершей беременности, но и заранее определить с большой долей вероятности синдром Дауна, синдром Патау и синдром Эдвардса.

Замершая беременность может произойти у любой женщины. Случится ли замерзшая беременность или нет, часто зависит от того, правильно или неправильно разошлись хромосомы в яйцеклетках и сперматозоидах. Это как в калейдоскопе: вы насыпаете одни и те же камушки (хромосомы), а получается разный рисунок. 

Часто ли к вам обращаются женщины с просьбой заморозить свои яйцеклетки? 

Очень часто. В основном к нам обращаются молодые женщины в возрасте от 30 до 38 лет, которые учатся, строят карьеру, не замужем или на грани развода и в ближайшее время не планируют беременность. Есть пациентки, которые решаются на процедуру перед лечением онкологического заболевания. Кстати, на Форуме Рея у нас был медицинский батл на тему заморозки яйцеклеток: мы обсуждали плюсы и минусы данной процедуры. Дело в том, что у женщин старше 35 лет снижается качество яйцеклеток. Сначала не сильно, а после 38 достаточно ощутимо. После 38 лет женщинам сложнее забеременеть. К сожалению, качество клеток невозможно улучшить, можно только ухудшить, если, например, есть вредные привычки, ожирение и т. д. Поэтому с замороженными яйцеклетками до 38 лет шанс родить ребенка у женщины выше, нежели самостоятельно. Но, конечно, самостоятельная беременность в приоритете. Замороженные клетки должны рассматриваться как запасной вариант на случай ненаступления беременности.

Сколько женщина может заморозить яйцеклеток, зависит от количества фолликулов в ее яичниках. Если на ультразвуке мы видим 5 фолликулов, то больше 5 клеток мы получить не сможем. Но если клеток 25, то можно и 25. Процедура проводится под седацией. После нее получившиеся клетки осматривают эмбриологи, замораживают и переносят в специальный дьюар — сосуд с жидким азотом, который будет находиться в криобанке. Материал оцифровывается и может храниться там десятилетиями.

Как женщина может распознать у себя послеродовую депрессию и можно ли с ней справиться без помощи врача?

О послеродовой депрессии в последнее время стали говорить гораздо чаще. Думаю, это происходит из-за того, что женщины стали к себе намного внимательнее относиться. Признаки послеродовой депрессии — подавленное настроение, плаксивость, безразличие к происходящему, боязнь подойти к ребенку, нежелание с ним проводить время. Когда долго чего-то ждешь, и это происходит, человек часто чувствует опустошение. В этот момент женщина очень уязвима. У нее может не получаться кормить грудью, и она начинает переживать, что плохая мать. Нужно понимать, что это состояние временное. И совершенно нормально дать себе время восстановиться после родов. Здесь очень важна поддержка ее близких, которые грамотно все это объяснят и скажут, что это вообще не страшно. В более тяжелых случаях мы, конечно,  рекомендуем подключать психотерапевтов и даже, при необходимости, медикаментозную терапию.

Беседовала Ирина Филиппова