Чихали мы на эту весну. Что нужно знать аллергику, когда природа идет в атаку

Почему человек может 30 лет спокойно гулять по цветущим лугам, а на 31-й год начать задыхаться от первой же березы? Что становится «последней каплей» для иммунитета?

Многие болезни приобретаются в процессе жизни, особенно у людей, имеющих генетическую предрасположенность к такому способу ответа на окружающую среду. Ведь аллергия — это избыточная реакция на стандартные вещества. Что является аллергеном? В основном — пыльца. В нашей полосе это чаще пыльца березы, в других регионах это может быть пыльца полыни, амброзии, злаковых трав, таких как тимофеевка, овсяница, ежа. Их целая коллекция.

Сроки начала аллергических заболеваний очень разнообразны. Первая реакция на пыльцу может возникать в возрасте четырех-шести лет. Но часто это списывают на период погоды, как сейчас: то холодно, то дождливо, то ветрено, потом резко тепло… И можно подумать, что просто не угадал с одеждой и простудился, в результате получил насморк. Хоть и без температуры. Иногда человек за 30 лет жизни просто не успел заметить, что у него есть реальная аллергия.

Однако у нее есть предвестники. Трудно сказать, что становится последней каплей. Мысли о ней дают нам ложную надежду на то, что мы можем предотвратить развитие аллергии, если эта последняя капля, скажем так, не накапает. Часто это вирусная инфекция, иногда стресс. Способность реагировать на раздражитель аллергией заложена в каждого человека, но выбор иммунной системы у каждого свой. Мир несправедлив!

Кстати, любопытно на этом месте вспомнить, как вообще люди стали страдать от аллергии. На самом деле эти заболевания достаточно молодые. Первое описание аллергического ринита, которое было названо сенной лихорадкой, зафиксировали в конце XIX века. А главным фактором его развития стало активное распространение промышленных предприятий в Англии.

Когда нужно начинать пить таблетки? За неделю до цветения, за месяц?

Я думаю, вы понимаете, что врачи не могут просто отвечать на простые вопросы. На этот ваш вопрос ответ будет зависеть от индивидуальных особенностей конкретного пациента. Очень часто бывает так, что у людей абсолютно одинаковые анализы, как под копирку. Но клинически это могут быть два совершенно разных случая по степени выраженности симптомов.

Когда мы говорим «аллергия», мы подразумеваем много чего. «У меня аллергия», — говорит человек, у которого пошла небольшая сыпь, например, на руке, которая, возможно, является не аллергической реакцией, а результатом контактного дерматита. Но он-то из-за этого начнет соблюдать строгую диету, пить таблетки и делать множество других вещей. А анализы и у человека с дерматитом, и у аллергика могут быть совершенно одинаковыми.

Поэтому любые таблетки нужно всегда начинать принимать исключительно по назначению врача. Человеку, у которого есть сезонные проявления, важно прийти перед началом сезона к специалисту, чтобы запланировать всю терапию и проверить состояние здоровья, убедиться, что нет обострений хронических заболеваний, которые могут ухудшить проявление аллергии.

Что обязательно должно быть у аллергика в сумке, если он уезжает в другой регион, где состав пыльцы отличается от привычного?

Главное правило профилактики аллергии: нет аллергена — нет реакции. То есть организм всегда реагирует на конкретный аллерген, к которому он уже выработал чувствительность. Поэтому человеку с аллергией на пыльцу из своего региона во время поездок, возможно, вообще не потребуются никакие лекарственные препараты. На этом держатся принципы дерматотерапии: мы рекомендуем нашим пациентам, особенно малышам, уезжать из средней полосы на сезон пыления березы.

Но, к сожалению, этот метод не универсален. Даты пыления за последние годы реально сместились. Раньше это приходилось обычно на конец апреля-начало мая, и в целом было достаточно уехать на майские праздники с небольшим запасом, чтобы существенно уменьшить выраженность реакции на пыльцу. Сейчас все иначе. В позапрошлом году максимальные концентрации пыльцы достигались 11 апреля. В прошлом году это пришлось на 20 апреля.

А насчет аптечки — человеку с сезонными проявлениями всегда нужно иметь с собой антигистаминные препараты, барьерные препараты, препараты для ухода за полостью носа, чтобы, если вдруг случится реакция на какой-то аллерген, которого он не знает, иметь возможность быстро оказать себе помощь. А в целом при смене климатической зоны — например, при переезде из средней полосы куда-нибудь в тропики или в пустыню — отсутствие контакта с прежним аллергеном даёт возможность чувствовать себя лучше.

АСИТ (иммунотерапия) — это единственный реальный способ вылечить аллергию, а не просто снять симптомы? Сколько лет нужно «кормить» организм аллергеном, чтобы он перестал на него реагировать?

Да, это уникальный метод, который позволяет влиять не только на симптомы аллергии, но и на сам процесс. Но, к сожалению, не для всех пациентов АСИТ может быть эффективна. Ее целесообразность обсуждается только после проведения аллергологического обследования, взвешивания всех факторов за и против.

Основное ограничение АСИТ — это длительность. Ее проводят годами — организм должен переучиться выдавать реакцию на аллерген. До терапии же он обучался этому в течение многих лет. Для развития полноценной аллергии всегда должен пройти длительный период повышения чувствительности к аллергену. У нас это называется сенсибилизация. Поэтому ни один из существующих в настоящий момент препаратов не спасет вас, если вы будете принимать его менее 3-5 лет. Только при таких сроках терапии у тела не будет возникать ответ на аллерген.

К счастью, АСИТ развивается в последние годы очень активно, появляются новые препараты, она становится все более доступной. Сейчас можно уже даже не вводить аллерген подкожно, а просто принимать капли или закидывать таблетки под язык. Человеку, который страдает от аллергии, очень удобно лечиться в домашних условиях, но всегда под контролем врача.

Многие боятся гормональных спреев в нос. Насколько это оправданно? Они не вызывают атрофию слизистой при длительном использовании?

Лекарства, принимаемые по назначению врача, будут безопасны для пациента. При правильном использовании гормональных спреев не существует никаких побочных эффектов — ну, каких-то значимых, которые бы ограничивали их прием или запрещали.

А вот про сосудосуживающие препараты, стандартные препараты от насморка, которые продаются в аптеке без рецепта врача, говорить стоит. Их длительное использование опасно. Почему-то об этом никто и не спрашивает — всем кажется, что стандартные препараты от насморка не вызовут никаких отрицательных симптомов. На самом деле все наоборот. Аллергологи и отоларингологи всегда боятся, что пациент, используя препараты от насморка, приобретет себе от них зависимость. У нас это называется медикаментозный ринит. А он лечится как раз использованием гормональных спреев.

Почему в период цветения березы у аллергиков начинает чесаться горло от яблок, персиков или моркови? Какие еще существуют неочевидные реакции и на что?

Это связано с особенностью строения аллергенов. Пыльца березы содержит в себе много разных белков — вот они-то как раз и есть аллергены. Главный из них сходен с белками, которые содержатся во многих сырых овощах и фруктах, эти белки относятся к одному семейству. Наша иммунная система, встречая похожие белки, может «обознаться» и среагировать на яблоко, думая, что это береза. Таких странных неожиданных реакций может быть множество, и причина у них всегда одна и та же.

Поэтому гипоаллергенную диету должен назначать врач, знающий, на что конкретно у вас аллергия. Например, молоко пить будет можно в период цветения (если на него изначально не было реакции). Пирог с яблоками и компот из них тоже можно, потому что эти белки распадаются при нагревании. А вот соков лучше избегать.

Бывают ли случаи, когда человек начинает чихать при виде искусственных цветов? Насколько велика роль психосоматики в запуске аллергических реакций?

Бывает, человек однажды съел что-нибудь, а потом у него «зачесалось» горло и появился насморк. И он решил, что на всякий случай больше никогда не будет это есть. И действительно: стоит попробовать этот продукт — и снова человеку становится плохо. Вот что это? Проявление психосоматики? Это сложный вопрос, надо разбирать каждый случай отдельно.

Честно говоря, в моей практике не было случаев, когда человек чихал бы при виде искусственных цветов, но вот на срезанные цветы, на букеты люди стали реагировать чаще. Появилось много экзотических цветов на прилавках. Мы обычно с ними не контактируем, а вот подарят букет — и начнешь задыхаться. Хотя их пыльца не имеет никакой особой роли в развитии аллергии в мире: она тяжелая и почти не распространяется.

Забавно, что симптомы аллергии могут начаться 1 сентября, когда малыши сходили в школу, подрались букетами на линейке, и часть пришла домой со шмыгающими носами и какими-нибудь высыпаниями. Учителя тоже жалуются: когда в кабинете стоит много букетов, появляются аллергические реакции. Но тут правда может иметь место еще и что-то психосоматическое, отрицать это не нужно.

Беседовал Алексей Черников