10 ноября 2026 г. в 16:40
Роботы в операционной
Пилотируемая космонавтика поставила перед медицинской наукой вопрос: как провести срочную хирургическую операцию, если больной находится на орбите? Еще в 1970-х разрабатывался робот-манипулятор, движениями которого должен был руководить врач на Земле. Идея наткнулась на физический барьер: задержка сигнала связи даже в несколько минут не позволяла оперировать. Однако космические технологии успешно приземлились и дали начало целой отрасли: сейчас в мире совершаются миллионы роботических операций в год. При этом между врачом и пациентом — несколько метров.
Хирург находится несколько в стороне от операционного стола — за консолью. Он видит увеличенное объемное изображение операционного поля, причем на нем детализированы сосуды, жировая ткань, нервные волокна, лимфатические структуры. Это позволяет максимально точно определить расстояние до интересующего объекта, провести с ним манипуляции и не повредить здоровые ткани.
Врач с помощью джойстиков управляет подвижными инструментами — робот четко следует движениям человека, являясь продолжением его рук, но при этом может нивелировать тремор, смягчить резкую манипуляцию.
Роботическую систему можно назвать этапом развития лапароскопии. Однако лапароскопические инструменты, которыми работают внутри организма, двигаются всего в нескольких положениях. А роботический инструмент вращается на 360 градусов. За счет этого достигается большая точность при выполнении хирургических вмешательств.
Статистика подтверждает, что роботические системы сократили время самой операции, уменьшили количество осложнений во время ее проведения. А после пациенты меньше испытывают боль и быстрее восстанавливаются. Как рассказали практикующие хирурги, при лапароскопической простатэктомии выписка проводится на седьмые-восьмые сутки, а при роботической — на вторые сутки после вмешательства. Роботы фактически открыли фаст-трек в сложных хирургических случаях.
Впрочем, как замечают врачи, при всех положительных аспектах больной часто испытывает шок, когда ему объявляют, что оперировать будет робот: приходится подробно объяснять, что будет происходить в операционной. Сегодня в ней, как и раньше, главную роль играют хирург, ассистент, операционная сестра, анестезиологическая бригада. Смогут ли их когда-то заменить роботы — большой вопрос. Технологии постоянно развиваются, появляются производители высокоточных медицинских роботов в разных странах, и мечта о телехирургии становится реальнее. Это позволит спасать жизни больным в отдаленных регионах, а возможно, и в космосе.
Хирургические роботические системы применяют в разных направлениях, от урологии до ортопедии и нейрохирургии. Одни помогают удалять опухоли, другие — заменять суставные имплантаты, третьи предназначены для точных манипуляций на мягких тканях. К последним относится робот da Vinci. В России этот сложный и дорогостоящий аппарат установлен в том числе в клинике МЕДСИ, обладающей одной из крупнейших в коммерческой медицине страны хирургической службой, ежегодно проводят более 39 тыс. операций, в числе которых свыше 7,5 тыс. — высокотехнологичные операции. По данным отраслевой статистики, у МЕДСИ самый большой парк оборудования экспертного класса в частной медицине, при этом 84 % аппаратов введено в эксплуатацию не более чем семь лет назад. «Сноб» попросил практикующих хирургов клиники дать оценку работы с роботическими системами.
Сергей Деревянко
Врач уролог-онколог, заведующий отделением урологии МЕДСИ в Отрадном
«Такая хирургия неспроста называется робот-ассистированной, то есть не человек ассистирует роботу, а робот — человеку. Специалист получает возможность оперировать там, куда не прошли бы его руки. Но вопрос не столько в способе вмешательства: важно, насколько мы сохраним качество жизни пациента, как быстро реабилитируем, вернем к семье, к работе.
По-настоящему филигранная работа приводит к тому, например, что удается избежать таких проблем, как недержание мочи и эректильная дисфункция после простатэктомии, при удалении опухолей почек сберечь максимум здоровых тканей и минимизировать почечную недостаточность.
Нельзя не сказать и об удобстве самого хирурга. Он сидит в удобном кресле и ни на что не отвлекается, потому что частично изолирован от окружающего: видит только операционное поле и слышит только то, что говорят ассистенты и операционная сестра. Он полностью сконцентрирован на процессе.
У людей могут быть страхи, связанные с тем, что роботическая система откажет во время операции. За многие годы работы у нас не было подобных ситуаций, но всегда наготове есть комплект для конверсии, чтобы продолжить операцию».
Михаил Васильченко
Д.м.н., главный хирург-уролог МЕДСИ в Отрадном
«Первую операцию с использованием роботической системы da Vinci мы провели в стенах Клинической больницы № 1 в 2018 году. Сегодня в среднем выполняется до 120 оперативных вмешательств, основные профили — общая хирургия, онкология, гинекология, колопроктология. Однако самое востребованное направление — это урология: на него приходится около 80 % общего количества роботических операций.
Такая специализация роботов объясняется требованием ювелирной точности: операция идет в узких, неудобных пространствах иногда площадью всего до 2 кв. см. При открытой или лапароскопической хирургии вмешательство в таких условиях либо сложно, либо совсем невозможно.
Особенно заметны преимущества робота при лечении онкологических больных: мы видим, как повышается радикальность самого вмешательства и улучшается качество жизни после него.
Когда система установлена, операционная готова к работе и всё настроено, это похоже на магию. Над операционным столом находится блок пациента с манипуляторами, и создается полное впечатление, будто механические руки двигаются сами по себе, поскольку хирург находится за консолью в стороне. В этом действительно есть элемент волшебства. Но это волшебство достигается долгим обучением и кропотливым трудом».
Глеб Гадлевский
Заведующий операционным блоком МЕДСИ в Отрадном
«Когда имеешь возможность работать с высокотехнологичным оборудованием, восхищаешься тем, как стремительно развивается технологический прогресс. В современном роботе есть всё: и качественная 3D-визуализация, и возможность свободно манипулировать инструментами. Причем не только в прямой проекции, как в случае с лапароскопическим троакаром: кончик инструмента вращается на 360 градусов — естественно, вслед за движениями хирурга. И понимаешь, насколько это удобно. Плюс разные режимы визуализации позволяют специалисту дифференцировать анатомические структуры: сосуды, артерии, вены, нервы.
Благодаря этим технологиям соблюдаются все основные каноны хирургической безопасности для пациента. Когда мы детально видим операционное поле, мы не заходим в другие пространства, а значит, уменьшаем внутреннюю травму организма. Это напрямую сказывается на сокращении сроков послеоперационного наблюдения, реабилитации и интенсивности болевого синдрома.
Мы не просто свидетели появления новых технологий, наша команда испытывает их и применяет. Очень хотелось бы посмотреть, что нового будет через пять-десять лет!»
Подготовила: Анна Орешкина
