Медицина на краю карты: как спасают жизни там, где до ближайшего города сотни километров
До недавнего времени у меня не было повода задуматься о том, что в России существует система удалённого здравоохранения. Как и многие, я считала, что медицина — это больницы, поликлиники, вызовы скорой. Но оказалось, что тысячи врачей и фельдшеров работают на буровых и в тундре, на морских платформах и кораблях, вахтовых посёлках, в тайге и на арктических месторождениях. Эта система обслуживает десятки тысяч людей и при этом незаметна для большинства из нас
Моя личная история
В самолёте до Петропавловска я оказалась рядом с пожилой камчадалкой. Невысокая, с усталыми, но очень живыми глазами, она рассказала, что выросла в маленьком рабочем посёлке, где землетрясения — не редкость, а часть повседневной жизни. Более 70 лет назад мощное землетрясение и последовавшее цунами, разрушили их дома. «Мы думали, что не выберемся, — вспоминала она. — Связь оборвалась, дороги перекрыты. До города сотни километров, и мы были уверены, что останемся одни. Но к нам всё-таки пробились — фельдшер и медицинская сестра. Они оказались первыми, кто подал нам руку».
Я слушала и понимала: такие истории — не из книг, они происходят здесь и сейчас. В эти дни на Камчатке земля продолжает ходить ходуном почти ежедневно. Никто не может предсказать, какой силы будет следующий толчок и как быстро помощь доберётся до тех, кто живёт в посёлках и на объектах, удалённых от «большой земли».
История моей соседки по креслу — напоминание о том, что стихия и отдаленность не спрашивает, готовы ли мы. И именно в такие моменты особенно ясно понимаешь: медицина — это не только больницы в больших городах. Где-то на краю страны жизнь человека может зависеть от одного-единственного фельдшера, который умеет и лечить, и спасать, и организовать эвакуацию.
Недавно в Томске прошла конференция по удалённому здравоохранению, к слову, уже пятая, где собрались власть, бизнес, эксперты и практики. Судя по списку тем и спикеров, разговор не был формальным, а дискуссии касались самых чувствительных вопросов. Получилась не просто конференция, а живая лаборатория идей.
Для меня это стало поводом поговорить с Сергеем Антиповым, президентом Ассоциации «Институт отдалённого здравоохранения», о том, как выстраивается система, от которой зависит не только работа промышленных объектов, но и жизнь людей, живущих «на самом краю карты», где дорога может оборваться, а помощь должна прийти всё равно.
Арктический посёлок
Россия огромна, и в удалённых местах доступ к медицине часто становится настоящей проблемой. В арктических посёлках рядом с предприятиями живут не только работники, но и их семьи — жёны, дети, пожилые родители. Поликлиники там нет, а ближайшая больница может находиться за сотни километров. В случае болезни люди обращаются в здравпункт предприятия.
И вот тут становится ясно: речь идёт не просто о «корпоративной медицине», а о социальной поддержке. Ведь, как говорит Сергей Анатольевич, «человек не должен чувствовать себя брошенным только потому, что живёт на краю страны».
Буровая на Севере
Вахтовый посёлок, вокруг — тундра, мороз минус тридцать, ближайший город очень далеко. Я представила себе эту ситуацию и подумала о сюжете для фильма: фельдшер снимает ЭКГ у рабочего, жалующегося на боль в груди. Через минуту кардиолог в Томске или Москве уже видит на экране кардиограмму и дает заключение по дальнейшим действиям. Врач на месте приступает к оказанию экстренной помощи пациенту, проводится тромболизис (ред. тромболизис — это метод лечения инсульта или инфаркта, при котором с помощью специальных препаратов растворяют сгусток крови, закупоривший сосуд. Процедура должна проводиться в первые часы после появления симптомов, иначе клетки сердца или мозга погибнут необратимо), организуется эвакуация. Человек жив.
Морское судно без врача
Ветер, шторм, до берега — десятки километров по воде. Любая эвакуация зависит от погоды. Здесь особенно важны возможности судовой медицины: с членом команды случилась беда, врач на берегу консультирует экипаж по видеосвязи, четкие алгоритмы и современное медицинское оснащение помогают приступить к оказанию помощи без промедлений. Когда представляешь себе это место — качающуюся платформу в открытом море, — начинаешь понимать, почему здесь телемедицина становится буквально вопросом выживания.
Медосмотры для допуска к работе
Ещё один пример — предвахтовые медосмотры. Я думала, это формальность: давление, пульс, галочка в карточке. Но теперь знаю, что это полноценный цифровой скрининг, который учитывает десятки параметров и выявляет риски ещё до выхода сотрудника на работу. «Такие осмотры — инструмент реального снижения аварийности и травматизма», — говорит Сергей Антипов.
Люди системы: фельдшер как универсальный боец
В городах врачей много, а на удалённом объекте зачастую всё сводится к одному человеку — фельдшеру и врачу общей практики. Он должен быть и терапевтом, и травматологом, и реаниматологом, и координатором эвакуации. Для обучения таких кадров в Томске в медуниверситете запушены первые специальные образовательные программы дополнительного образования. «Официальной специальности «врач удалённого здравоохранения» пока не существует, — говорит Сергей Антипов. — Но, по сути, такая профессия уже есть. Задача — сделать так, чтобы профессия получила официальный статус в России. Это будет прорыв».
Что на будущее
«В удалённом здравоохранении нет мелочей, — говорит Сергей Антипов. — Иногда спасённая жизнь зависит от того, есть ли в аптечке нужный препарат, работает ли связь, прошёл ли фельдшер дополнительное обучение. Поэтому так важно обсуждать конкретику: кадры, стандарты, технологии».
Недавняя конференция по удалённому здравоохранению в Томске показала: речь больше не идёт о разрозненных практиках или «корпоративной медицине». На одной площадке встретились промышленники, медики, чиновники, IT-разработчики и руководители университетов. Обсуждали всё: от состава и новых цифровых решений судовой аптечки до того, как внедрять искусственный интеллект в предвахтовые осмотры.
Кто должен оказывать помощь на объектах, расположенных далеко от большой земли? Какие кадры там реально нужны — хирурги и анестезиологи, которых не хватает даже в городах, или фельдшеры и врачи общей практики, специально обученные для работы в условиях удаленности? Какие технологии помогут снизить риски для врача и пациента— телемедицина, цифровые медицинские системы, искусственный интеллект? Каким должен быть новый к подготовке техзаданий при проведении тендеров на медицинское обслуживание вахтовиков, чтобы компании не заказывали устаревшие и малоэффективные решения?
Может показаться, что разговоры в конференц-зале далеки от реальности вахтового посёлка. Но именно там решается, будет ли у фельдшера нужный препарат или инструмент, поддержка и уверенность в том, что он не один. А значит, и у рабочего человека — шанс вернуться домой здоровым. Именно такие конкретные меры и шаги становятся результатом встреч в Томске. Итогом конференции стала резолюция с предложениями в адрес профильных министерств и ведомств.
По сути, речь идёт о создании национальной модели удалённого здравоохранения — не набора локальных решений, а системы, встроенной в «большую медицину» страны. «Сегодня есть сильные примеры на отдельных территориях, — говорит Антипов. — Наша задача — масштабировать их, чтобы они стали широкой практикой и приносили больше пользы. Ассоциация играет здесь роль координатора: собирает кейсы, обсуждает их с экспертным сообществом и Минздравом, помогает превращать в системные решения».
От себя добавлю, что если такие идеи и намерения будут воплощаться в жизнь, то на просторах нашей большой страны будет все больше мест, где человек, нуждающийся в медицинской помощи, получит ее быстро и качественно.