Все записи
14:34  /  14.06.17

1022просмотра

Пророк Моисей — первый иммунотерапевт

+T -
Поделиться:

Профессор Реувен ОрПрофессор Реувен Ор выпускник медицинского факультета Миланского университета. Продолжил обучение по специальности «иммунология» в Университете Колорадо. Сегодня Реувен Ор – один из ведущих специалистов-гематологов Израиля.

 - Иммунотерапия – довольно модное слово, но, как оказалось, история развития этого метода лечения уходит корнями к глубокой древности.  

 - Верно. Можно сказать, что иммунотерапия началась ещё в библейские времена. Когда сыны Израилевы скитались по пустыне, там началась змеиная эпидемия – дождь из ядовитых змей. Тора рассказывает, что Бог сказал Моисею, что нужно отлить змею из меди и установить её на столбе. Таким образом, каждый, кто посмотрит на змею, будет защищён от змеиных укусов. Моисей отлил такую змею и избавил народ Израиля от эпидемии. Многие учёные толковали эту историю. Среди них был и Рамбан – один из величайших авторитетов Галахи и комментаторов Танаха и Талмуда, каббалист, поэт, врач. В своём толковании этой страницы истории народа Израиля он описал первую в истории «прививку». Раби Моше Бен Нахман говорит, что идея использования бронзовой змеи против змеиной эпидемии – была в некотором роде иммунотерапией, поскольку, по словам Рамбана, это послужило основанием для излечения от болезней с помощью составляющей, ставшей причиной заболевания. Это первое в истории человечества описание биологического метода лечения заболевания с помощью «вакцины». Кстати, в результате бронзовая змея стала одним из символов не только еврейского народа, но и в медицине в целом. В Израиле эмблему с изображением змеи использует медицинская служба Армии обороны Израиля и другие медицинские системы. Существуют и другие символы, но это является одним из самых важных. Таким образом, мы говорим о трёхтысячелетней истории.

«Ме́дный змий», картина художника Фёдора Бруни, 1841 г.

  - Что представляют собой современная иммунология и иммунотерапия?

  - Мы знаем, что одна из важных функций иммунной системы заключается в предотвращении заболеваний, но, иногда, и в их лечении. Знания, накопившиеся на протяжении последних 100 лет, говорят о том, что у иммунной системы важная роль в предотвращении злокачественных опухолей, рака. Это невероятно, но наш организм производит миллиарды клеток в день! Если мы возьмём, например, только систему костного мозга – это же целая фабрика, которая производит клетки крови иммунной системы, клетки, которые постоянно обновляются в нашем организме. Эти цифры трудно осознать! Например, если мы возьмём красные кровяные тельца – эритроциты – которые костный мозг обновляет каждую секунду, за это время обновляется 3 миллиона этих клеток, и так 24 часа в сутки – и до 120 лет! И это только эритроциты. И так постоянно. Если наш организм нуждается, по различным причинам, в большем количестве эритроцитов, он умеет повысить их производительность свыше обычной.

  - Как это происходит?

  - Мы не чувствуем это, не слышим. Система работает тихо. То есть, в организме, который постоянно обновляет клетки – в пищеварительной системе, в слизистой оболочке пищеварительной системы, в различных органах – могут произойти сбои. И каждый такой сбой может стать опасным, причинить тяжелое заболевание. Иммунная система заботится о том, чтобы клетки, структура которых не была завершена и была немного искажена, удалялись из системы на постоянной основе. Сегодня нам всё более понятно, что наша иммунная система способна предотвращать развитие злокачественных опухолей, тяжелых заболеваний. Она также способна лечить их.

  - То есть, науке всё уже известно?

 За последние сто лет исследования иммунной системы продвинулись существенным образом, но многое ещё покрыто тайной, и иммунологам предстоит ещё многое понять.

  - Какую роль играет пересадка костного мозга?

 Одним из краеугольных камней, значительной вехой в понимании функций иммунной системы – предотвращения и лечения злокачественных заболеваний – стала трансплантация костного мозга.

Аллогенная пересадка костного мозга (от доноров) отличается аутологичной пересадки (клетки самого пациента). При некоторых заболеваниях мы выполняем аутологичную трансплантацию. Когда мы думаем, что пациент достиг полной ремиссии в случаях с лимфомой или лимфомой Ходжкина, с неходжкинской лимфомой, или с миеломной болезнью – основных заболеваниях, которые лечат аутологичной ТКМ, мы выбираем именно этот метод. Когда пациент достиг полной ремиссии, но остаётся опасность возвращения болезни, аутологичная ТКМ также может помочь. Во всех остальных ситуациях, как, например, при лейкемии и других заболеваниях, необходима аллогенная пересадка костного мозга.

  - В чём разница между пересадкой собственного костного мозга пациента и донорской?

 Основное отличием пересадки донорских клеток от пересадки собственного костного мозга пациента является не только замена костного мозга, но и, в результате, получение важного продукта костного мозга – иммунной системы. Иммунная система – это продукт костного мозга в нашем организме. Когда мы заменяем костный мозг, мы заменяем иммунную систему.

Вначале это само собой не разумелось, но позже, когда накопилось больше знаний в области пересадки донорского костного мозга, выяснилось, что у новой иммунной системы, пожертвованной донором, важная роль в предотвращении возвращения болезни. А это означает, что пересадка донорского костного мозга – это ультимативная иммунотерапия! Ведь мы не только исправляем нашу иммунную систему, но и заменяем её донорской.

  - И теперь – с новой иммунной системой – по жизни?!

 Новая система умеет делать то, с чем не справлялась иммунная система пациента. Если у пациента развилось злокачественное заболевание – лейкемия или лимфома, или другие незлокачественные, генетические или приобретённое заболевания – это и есть провал иммунной системы, которая не смогла препятствовать развитию болезней. Сбой иммунной системы очень сложно исправить, хотя в современной иммунотерапии есть положительные сдвиги в этом направлении. Мы скоро вернёмся к этой теме.

  - Что особенного внесла «Хадасса» в развитие иммунологии и иммунотерапии?

 Как я уже отметил, трансплантация донорского костного мозга заменяет иммунную систему. Новая система справляется с теми задачами, с которыми не справлялась «родная» иммунная система пациента. Именно поэтому важное открытие, что донорская иммунная система способна предотвращать возвращение болезни и вылечить её, позволило понять, что клетки иммунной системы способны победить раковые клетки, удалить их из организма или предотвратить их возвращение. На этом основании мы поняли многие вещи, связанные с клеточной терапией – не только с помощью пересадки костного мозга – в рамках иммунотерапии. Таким образом, иммунотерапия, разработанная в «Хадассе», основывается в основном на клеточной терапии. Это значит, что пациенту не нужно проходить весь процесс трансплантации. Можно пересадить ему только иммунные клетки, которые «воспитают» иммунную систему пациента. Мы говорим о перевоспитании иммунной системы.

  - Как это работает?

 Обычно мы используем иммунные клетки здорового донора, который не должен соответствовать пациенту. Обычно мы берём донора, подобно донору крови – из банка крови – с биологическими материалами, которые существуют в нашем организме, с помощью которых действует иммунная система. Клетки иммунной системы общаются между собой с помощью биологических материалов, способных мобилизовать и укреплять иммунные клетки, повышать их количество и функционирование. Так они взаимодействуют. Так, например, если клетка иммунной системы, лимфоцит определённого типа, столкнётся с вирусом, она сможет незамедлительно мобилизовать миллионы лимфоцитов, которые атакуют вирус. Это осуществляется с помощью вещества, которое выделяет иммунная клетка, встретившая вирус. Существует несколько подобных веществ, некоторые более известны, другие – менее. Первым, открытым иммунологами, стал Интреферон-альфа, который способен мобилизовать иммунный ответ, увеличить и усилить его. Ещё одно вещество – Интерлейкин-2 способно обогатить иммунный ответ с помощью клеток, которые называются «натуральными киллерами». Эти клетки убивают заражённые опухолевые клетки и клетки, заражённые вирусами. Эти средства позволяют нам разрабатывать программы иммунотерапии и лечить различные заболевания на разных стадиях.

  - То есть, это лечение подходит всем пациентам?

 Иммунотерапия – это сугубо индивидуальный метод лечения. Этот метод идеально соответствует тому, что называется «персонализированная медицина», «индивидуальная и проблемно-ориентированная медицина». Ведь существуют различные заболевания, ситуации, различные методы лечения, предлагаемые пациентам – это широкий спектр меняющихся ситуаций, и, поэтому сложно предложить план лечения общего характера. Лечение должно быть очень индивидуальным, персонально подобранным в соответствии с типом опухоли, её характеристиками, генетикой, медикаментозными средствами, которыми можно воспользоваться в этом конкретном случае, а также в сочетании химиотерапии и иммунотерапии. И всё это мы можем предложить каждому пациенту в соответствии с уникальными характеристиками его заболевания.

  - То есть, Вы можете предложить каждому пациенту уникальную композицию с помощью «конструктора» из методов и препаратов?

  - Существует большое количество сочетаний, которые мы можем предложить нашим пациентам. Это стало возможным благодаря интенсивному развитию иммунотерапии за последние годы, давшей нам новые инструменты и возможности. Так, например, мы используем не только вещества, которые существуют в нашем организме и приводят в действие, активируют иммунную систему. Мы научились производить их генетическими методами и использовать для усиления иммунного ответа. Но и это ещё не всё, сегодня мы используем антигены, а это уже биологический метод лечения. Эти антигены способны заставить иммунную систему, апатичную к раковым клеткам. Для того чтобы сломать барьер отсутствия иммунного ответа, мы используем антигены, которые способны заставить иммунные клетки выйти из состояния паралича. Снаружи это незаметно, ведь мы говорим не о нарушении моторно-двигательных функций. Это внутренний паралич. Паралич иммунной системы.

 Сегодня мы способны излечить паралич иммунной системы, и, таким образом, предложить соответствующий метод лечения пациентам с прогрессирующим злокачественным заболеванием. Я убеждён, что лишь сочетание различных средств, технологического арсенала, препаратов, биологических препаратов, а иногда и химиотерапии, может преодолеть тяжелые заболевания, остановить их, искоренить и ликвидировать.

Именно поэтому иммунотерапия – это постоянно обновляющийся целый мир решений. Мы постоянно разрабатываем и изучаем новые техники сочетания различных средств для победы над болезнями. И в этом «Хадасса» преуспела.