Как сегодня лечат синдром поликистозных яичников и при чем тут энергетики

Много лет назад я вел блог о безалкогольных напитках. За годы изучения составов на упаковках некоторые вещества просто врезались мне в память. И вот недавно я прочитал вышедший в январе 2023 года систематический обзор научных работ о лечении синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), где увидел знакомое вещество инозитол, входящий в состав многих энергетических напитков. Именно этим веществом ученые предлагали лечить распространенное эндокринное заболевание и одну из ведущих причин бесплодия у женщин репродуктивного возраста. Было бы, наверное, здорово, если бы страдающие им пациентки могли излечиваться, просто попивая энергетики.

Инозитол есть, конечно, не только в энергетиках. Он вырабатывается в организме млекопитающих, в том числе у человека. В почках, в печени, в сердце. Очень богато инозитолом грудное молоко. Много его и в мозге. Инозитол участвует в огромном числе процессов внутри нашего тела: он необходим, в частности, для нормальной работы нейромедиаторов и других сигнальных молекул, участвует в формировании клеточных мембран, обеспечивает нормальный остеогенез и экспрессию генов. Есть даже вполне обоснованная точка зрения, согласно которой инозитол мог сыграть одну из ключевых ролей в добиологической эволюции, приведшей к возникновению жизни.

Инозитол был открыт в середине XIX века. Немецкий химик Йозеф Шерер выделил его из мышечной ткани. Поскольку довольно быстро выяснилось, что это вещество абсолютно необходимо для нормального протекания различных биологических процессов, поначалу его отнесли к витаминам и назвали B₈. На сегодняшний день точно известно, что мы можем вырабатывать его сами, и поэтому эта классификация считается устаревшей.

Биологи и ученые-медики изучают инозитол больше 170 лет, постоянно открывая все новые его функции и придумывая, как их можно применить для того, чтобы улучшить жизнь человека. Не отстает и пищевая промышленность — в своем вечном стремлении представить тот или иной продукт как не просто приятный на вкус, но и полезный. Так по меньшей мере с 1976 года — с момента выхода на рынок тайского напитка Krating Daeng — инозитол часто добавляют в энергетики. Идея была такая: вещество, необходимое для нормальной передачи нервного импульса, поможет потребителю чувствовать себя бодрее. Хотя, скажем прямо, основной бодрящий эффект энергетиков дают ударные дозы кофеина и сахара. Выделить на их фоне роль «энергетического» воздействия небольших доз входящего в состав напитков инозитола представляется едва ли возможным.

Что же касается чистого инозитола (он выпускается в виде БАДов, в капсулах и драже), есть немало исследований, подтверждающих определенную пользу применения этого вещества при различных заболеваниях. В лечении панических расстройств инозитол показал снижение уровня тревожности и частоты приступов паники, сравнимые с эффектом от антидепрессанта флувоксамина (с меньшим количеством побочных, эффектов, таких как тошнота). При обсессивно-компульсивных расстройствах применение 18 граммов инозитола в сутки на протяжении шести недель продемонстрировало результаты лучшие, чем в группе плацебо. Обзор нескольких исследований приема добавок инозитола (тоже в сравнении с плацебо) беременными пациентками свидетельствует о снижении у них риска гестационного сахарного диабета и рождения недоношенных детей. Умеренные дозы инозитола способны помочь в преодолении мужского бесплодия, вызванного «вялостью» сперматозоидов. Не первый год — и часто с хорошими результатами — изучается и действие инозитола при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Однако в мировые стандарты лечения этого заболевания инозитол пока не вошел.

Хотя патогенез СПКЯ изучен не до конца, научный консенсус на сегодня состоит в том, что ведущую роль в развитии этого заболевания играет инсулинорезистентность. Диагностируют СПКЯ, если у пациентки наблюдается не менее двух из следующих симптомов:

• овуляторная дисфункция (не более девяти менструаций в год или полное их отсутствие);
• множественные кисты яичников и увеличение размера последних;
• повышенный уровень синтеза мужских половых гормонов (так называемая гиперандрогения).

Отмечается также, что СПКЯ часто связан с лишним весом и ожирением (60–70% заболевших имеют избыточную массу тела).

«Золотым стандартом» в лечении СПКЯ в настоящее время считается метформин — лекарство, изначально разработанное для снижения сахара в крови при диабете второго типа. Однако, как отмечают авторы обзора, метформин может вызывать как легкие, так и тяжелые побочные эффекты, среди которых тошнота, рвота, диарея и метеоризм (и это они еще не упомянули вероятность, пусть и чрезвычайно малую, лактоацидоза — стремительного накопления соединений молочной кислоты в сыворотке крови — и смерти). Поэтому ученые довольно давно озабочены поиском альтернативных методов лечения с меньшим числом побочек. И в последние годы важным кандидатом, способным заменить в этом деле метформин, считаются инозитолы (изомеры инозитола) — как способные регулировать транспорт глюкозы и уровень инсулина.

Поскольку ранее опубликованные обобщающие работы не могли дать уверенного ответа на вопрос об эффективности инозитолов при лечении СПКЯ, авторы свежего обзора решили рассмотреть более новые, актуальные данные на эту тему. Они тщательно отобрали в медицинских базах и подвергли анализу 26 контролируемых клинических исследований с общим участием 1691 женщины с СПКЯ. Два предварительно отобранных исследования позже исключили из метаанализа — из-за ненадлежащего представления данных. Рассматривались исследования, изучавшие эффект лечения тем или иным изомером инозитола (D-хироинозитол, миоинозитол или их комбинация) в сравнении с метформином или плацебо. Положительными исходами терапии считались нормализация менструального цикла, снижение индекса массы тела (при изначальном лишнем весе или ожирении), а также улучшение уровней глюкозы и мужских половых гормонов. Участницами большинства исследований были женщины от 30 лет с индексом массы тела ниже 30 кг на 1 м². В двух рассматриваемых исследованиях участвовали преимущественно пациентки с лишним весом и ожирением.

Анализ отобранных исследований позволил авторам обзора заключить, что инозитолы способствуют нормализации менструального цикла и значительно снижают у пациенток общий уровень мужских половых гормонов (в частности, тестостерона и андростендиона), существенно обгоняя в этом плацебо и не уступая метформину. С уровнем глюкозы в плазме крови натощак инозитолы (особенно миоинозитол) также справлялись не хуже метформина — и значительно лучше плацебо. По всем этим трем критериям результаты инозитола убедительны и неоднократно воспроизведены независимо друг от друга разными исследовательскими группами в разных научных центрах.

В связи с тем, что СПКЯ — одна из главных причин женского бесплодия, хорошим результатом его лечения была бы беременность. К сожалению, составителям обзора не удалось сделать четких выводов по поводу влияния инозитолов на этот исход. Дело в том, что в большинстве исследований, отметивших наступление беременности, для достижения этой цели после лечения инозитолом проводилась дополнительная терапия другими веществами. И уверенно выделить вклад каждого из них не представляется возможным. Лишь в одном испытании, авторы которого указали среди результатов частоту наступления беременности, сравнивались исключительно лечение инозитолом и плацебо, без дополнительных воздействий — и без заметной разницы в эффекте.

Что касается побочек, то авторы большинства рассмотренных исследований о них не упоминают. Однако в четырех из них, где инозитол сравнивался с метформином, в группе инозитола отмечено значительно более низкое число нежелательных побочных эффектов. В итоге создатели обзора заключают, что при синдроме поликистозных яичников воздействие инозитолов на женский организм чрезвычайно благоприятно — и ничем не хуже воздействия метформина. А если учесть низкое число неприятных побочек, то и лучше. Обзор завершается категоричным утверждением, что «инозитол рекомендуется включить в руководства по лечению СПКЯ».

В рассмотренных в обзоре исследованиях применялись терапевтические дозы от 1000 мг до нескольких граммов в сутки. Содержание же инозитола в пищевых продуктах, как правило, невысокое: в куриной печени его 131 мг на 100 г (и это довольно много для мясных продуктов), в вареном рисе, в зависимости от сорта, от 15 до 30 мг на 100 г (в белом меньше, в буром больше), в говяжьей печени — 64 мг на 100 г, а в баночке энергетика Krating Daeng объемом 150 мл, куда его специально добавляют, — всего 30 мг. Довольно много инозитола (до 307 мг на 100 г) в свежих апельсинах, в сушеном черносливе (470 мг на 100 г), в вареной и консервированной фасоли (в зависимости от сорта — от 35 до 440). Однако вряд ли кто-то способен регулярно есть по 800 граммов фасоли или чернослива в день.

С БАДами, понятно, попроще. Бывают формы и по 500, и по 600, и по 1000 мг на капсулу или драже. Одна таблетка — это не кило апельсинов (в которых еще и сахара полно, что при нарушениях углеводного обмена элементарно опасно).

Но все же означают ли результаты обзора и выводы ученых, что уже сегодня пациенткам с СПКЯ можно отказываться от метформина и полагаться на БАДы с инозитолом или даже на содержащие его обычные продукты питания? Скорее, нет. По крайней мере, точно не стоит делать это, не посоветовавшись с врачом.

Автор: Денис Яцутко