Опасные наушники и субъективные шумы. Как сохранить слух в большом городе
С чем пациенты чаще всего обращаются к сурдологу?
С шумами в ушах — особенно в тех случаях, когда они доставляют раздражение, стресс и создают нетерпимость, например, к громким звукам. Это не всегда связано с нарушением слуха, но поводом для обращения к сурдологу становится всё равно.
Чаще всего жалуются на субъективные шумы: то есть такие, каких никто, кроме самого пациента, услышать не может даже с помощью самого чувствительного микрофона. Но есть и другие популярные жалобы: «Вчера я слышала не так, как сегодня», «Слушаю музыку, а она звучит неправильно» — возможны самые разные искажения.
Если раздражение связано с громкими звуками, мы называем это гиперакузией.
Почему возникают субъективные шумы?
Причин более двухсот, но в 90% случаев это нарушение слуха разной давности, локализации и степени выраженности, начиная от банальной серной пробки и заканчивая новообразованиями полости черепа, которые уже требуют вмешательства нейрохирурга. Иногда причиной становятся соматические заболевания: артериальная гипертензия, сахарный диабет. Или хронические вирусные патологии — вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барр — то есть всё, что может нанести вред сенсорным структурам вообще и слуховому анализатору в первую очередь.
Предположим, я сходил на концерт: два часа стоял под колонкой, а на следующий день уши так и не «отложило». Что со мной случилось?
Здесь нужно разобраться в строении уха. Всего у нас есть три отдела: это наружный слуховой проход, среднее ухо (то, что находится за барабанной перепонкой: цепь слуховых косточек и слуховая труба, которая выравнивает давление) и внутреннее ухо — самый уязвимый отдел, который спрятан глубоко в полости черепа и пирамиде височной кости. Оно отвечает не только за слух, но и за равновесие. У этой «улитки» есть «рожки»: три канала, которые между собой пересекаются под углом 90 градусов.
Воздействие громких звуков травматично прежде всего для чувствительных волосковых клеток. Если человек расположился вблизи источника шума, как в вашем примере, уровень звукового давления может превышать 100 децибел, а это уже опасно для всего внутреннего уха (или, по меньшей мере, для слуховой его части). На то, насколько выраженной окажется травматизация, влияет конечно, не только уровень громкости, но и время экспозиции. Очень многие люди отмечают состояние оглушённости сразу после концерта, и часто эти симптомы проходят в тот же день, но иногда перерастают в серьёзную проблему.
Можем ли мы понять, когда произошла акустическая травма?
Острую акустическую травму можно «поймать» после кратковременного воздействия громких звуков клинически и подтвердить инструментально. Если мы говорим о хроническом воздействии шумов, то здесь уже труднее. Когда человек чего-то не слышит и это выявилось случайно, в рамках обследования, то нет никаких гарантий, что этого нарушения не было раньше. Мы хорошо знаем свой рост и вес, измеряем остроту зрения, а слух проверяем, к сожалению, достаточно редко, только когда появляются жалобы.
Слуховые искажения могут возникать из-за гипертонуса жевательных мышц?
Да, но необязательно.
Люди часто проходят ортодонтическое лечение, исправляют прикус, и это прямо влияет на тонус жевательных мышц, но не всегда приводит к гиперакузии. Чаще гипертонус оказывается триггером, обостряющим проблему, которая не относится к ушным патологиям. Просто пациенты с повышенным уровнем тревожности в состоянии стресса становятся более чувствительны к окружающим их звукам.
Приведу банальный пример: если 10 человек из одной возрастной группы с нормальными порогами слуха разместить в помещении, где кто-то будет издавать некомфортные звуки (например, царапать стекло или скрипеть мелом по доске), то восемь из них останутся сидеть, как сидели, и не испытают никаких неприятных ощущений. Оставшихся двух будет корёжить, они будут затыкать уши, если вообще не убегут. Здесь уже речь идёт об индивидуальных особенностях восприятия.
Когда нужно идти к сурдологу?
Прямо сейчас, вне зависимости от возраста.
Чем раньше вы будете знать состояние своей слуховой системы, тем легче нам в дальнейшем будет корректировать те или иные состояния, оценивать повреждения. Перспективы сохранения слуха в здоровом состоянии всегда выше у тех, кто обследовался до появления травмы, а профессиональные рекомендации по результатам инструментальной диагностики помогают многих проблем избежать.
Большинству мужчин слух проверяли, может быть, два раза в жизни: оба — в военкомате, когда врач что-то шептал в одном углу, а ты это слушал в другом. Но такого исследования, наверное, недостаточно?
Такой подход, действительно, не позволяет нормально оценить уровень слуха, поэтому и на медицинских комиссиях всё чащё используют специальное оборудование. Это касается, в первую очередь, звукорежиссёров, пилотов или машинистов: без допуска профпатолога и качественной проверки слуха они не могут получить разрешение не только на работу, но даже на обучение по специальности.
Постоянно ходить в наушниках — вредно?
Сейчас появилось очень много разных статей на эту тему. Наиболее безопасными считаются «накладные» наушники, которые не «расстреливают» перепонку звуком, располагаясь непосредственно в слуховом проходе, а только накрывают его. Однако молодые люди, которые пользуются такими наушники, должны думать о своей безопасности: гарнитура с шумоподавлением может помешать услышать приближающийся транспорт или, условно, самокатчика, летящего по тротуару.
В мировом сообществе сейчас есть такое правило: «60 на 60». Первые 60 — это уровень громкости от максимальной мощности прибора, которая, как правило, составляет 90 децибел. То есть прослушивание музыки допускается на уровне 50-60 децибел. Вторые 60 — это продолжительность безопасного прослушивания в минутах. Считается, что через час слуховые клетки «утомляются», а при постоянном использовании наушников это может привести к истощению и гибели этих клеток, которые, как нам известно на сегодняшний день, не восстанавливаются.
При таком раскладе нарушения слуха должны быть примерно у всех.
Всемирная организация здравоохранения уже пришла к похожему выводу: каждый десятый житель нашей планеты имеет те или иные проблемы со слухом.
К 2050 году количество людей с нарушением слуха будет составлять уже 2,5 миллиарда: это значительный показатель. В России, согласно официальной статистике, проблемы со слухом имеют пять человек из тысячи, но все понимают, что на самом деле их гораздо больше. Просто у взрослого населения мы не проводим такой аудиологический скрининг, как у новорождённых. С 2008 года в нашей стране это обязательная процедура: только родившимся детям слух проверяют сначала в роддоме, а затем снова проводят эти измерения в три, шесть и 12 месяцев — для исключения отсроченной тугоухости. В шесть лет аудиологический скрининг заканчивается, и эти наблюдения становятся ответственностью родителей.
Иногда нарушения слуха у детей упускают, поскольку они бывают односторонними: особенно часто это происходит после инфекций с высокой температурой, перенесённых травм. Дома это может быть трудно обнаружить, а в больших школьных пространствах, где с ребёнком будут разговарить не с трёх метров, а с десяти, проблема себя проявит. Поэтому очень важно проверять слух хотя бы раз в два года.
Сегодня мы умеем справляться с большинством нарушений слуха?
Если говорить о хронических нарушениях, которые существуют более шести месяцев и не поддаются медикаментозному лечению, на сегодняшний день слухоречевая реабилитация, действительно, происходит довольно успешно. Мы можем индивидуально настраивать самые современные цифровые аппараты, которые управляются с помощью смартфона, пациент учится самостоятельно переключаться между разными слуховыми режимами. Всё это есть.
Как вы правильно отметили, сурдология — вероятно, единственная область медицины, где утраченную (конкретно — сенсорную) способность можно полностью «вернуть». Хотя в этом случае речь идёт уже не о слуховых аппаратах, а о кохлеарной имплантации: с её помощью происходит не акустическая стимуляция слуховых клеток, а электрическая стимуляция волокон слухового нерва. По сути — это переобучение тому, как слышать. Цифровой слух.
Через лет 20-30 человек (в среднем) будет слышать хуже?
Однозначно, да. В том числе и потому, что увеличивается продолжительность жизни: после 75 лет у каждого второго человека есть нарушение слуха, это физиологическая особенность организма. Просто есть эволюция, а есть инволюция — то есть обратное развитие некоторых механизмов, которые невозможно предотвратить. Так что снижение слуха в среднем по популяции неминуемо произойдёт хотя бы за счёт старшего поколения.
Но медицина не стоит на месте: целые научные институты ищут новые неинструментальные решения этого вопроса. Уже сейчас предпринимают попытки выращивать слуховые клетки, как это научились делать с клетками печени, мышцами и так далее. К сожалению, пока не удается создать именно такие клетки, которые могли бы дифференцировать звук, но до тех пор у нас остаётся кохлеарная имплантация. Да и слуховые аппараты сегодня уже вполне доступны.
Сколько стоит слуховой аппарат?
Цена варьируется — от 20 до 280 тысяч рублей за один аппарат. При учёте того, что орган парный, эту сумму в некоторых случаях нужно умножать на два.
Получается, глухоты в старости сегодня можно уже не бояться.
При возрастной тугоухости мы точно можем найти решение — слухопротезирование. Без новостей и комплиментов не останетесь, из «большого мира» не выпадете.
Но здесь важно иметь в виду: на то, чтобы подобрать и настроить слуховой аппарат уходит довольно много времени и сил. Это непростое мероприятие. Часто бывает, что родственники приходят с возрастными пациентами и ожидают, что сейчас они купят бабушке гаджет, и она начнёт их слышать из другой комнаты даже при работающем телевизоре, пылесосе и текущей из крана воде, а потом недоумевают: почему этого не происходит? Слуховые аппараты не замещают правильно работающее ухо: это такие помощники, которые создают определённые сложности для своих владельцев и требуют длительной адаптации. Всё-таки это инородное тело: далеко не всем комфортно что-то размещать у себя в слуховом канале. И на создание новой библиотеки звуков, которая позволит лучше разбирать речь, уйдёт какое-то время.
С какими проблемами может сталкиваться человек с нарушениями слуха — за пределами, собственно, слуховых?
Такие люди часто становятся заложниками хронического стресса.
Когда ты чего-то не услышал, не всегда удобно переспросить. Одно дело, если это просто разговор, но так можно прослушать и рабочее задание. Или неправильно его понять. Иногда даже незначительные проблемы со слухом приводят к существенным последствиям. С возрастом это также может приводить к нарушению когнитивных функций, таких как память, внимание и реакция. Поэтому слух важно беречь.
Для профилактики всем стоит носить беруши?
Прежде всего следует избегать посещения громких мероприятий: «бережёного Бог бережёт» (смеётся). Но, конечно, использовать средства индивидуальной защиты от шума не помешает. Сегодня беруши могут быть кастомные, как у музыкантов, и предназначаться для абсолютно разных целей: есть беруши для стрелков, которые подавляют единичные выстрелы, а есть для пиротехников — они поглощают серии взрывов. Есть беруши для мотоциклистов, а есть самые «понятные» — для сна. Лучше, чтобы они были изготовлены специально для вас: когда делают слепок и отправляют его в лабораторию, чтобы там на 3D-принтере напечатали пару. К сожалению, защититься от громких звуков только берушами невозможно…
Почему?
Потому что для звуковой волны есть два основных пути достижения слуховых клеток. Первый — воздушный, через наружный слуховой проход, и его мы можем перекрыть внутриушными приспособлениями. Но вы наверняка обращали внимание, что даже с «закрытыми» ушами мы всё равно слышим звуки. Так происходит потому, что звуковая волна передаётся в том числе благодаря костной вибрации, минуя наружное и среднее ухо. По этой причине избежать травматического воздействия только берушами трудно.
А если на беруши надеть наушники?
В одной американской статье для максимальной защиты слуха при посещении шумных мероприятий или работ на производстве как раз это и рекомендуют: сочетать внутриушные беруши и накладные наушники, закрывающие височную косточку от вибраций. Но даже в таком случае защита не всегда гарантирована.
Беседовал Егор Спесивцев