«Узелки крикуна», разговоры с самим собой и вредный шёпот. Как сохранить голос — рассказывает фониатр
У меня часто пропадает голос. Минимальные нагрузки — и я сиплю, хриплю, не издаю звука. А почему?
Однозначно тут ответить нельзя.
Может быть, это анатомическая особенность. Есть различные заболевания нервной системы и соединительной ткани, когда мышцы голосовых складок работают не очень хорошо. Слишком эластичная соединительная ткань — одна из возможных причин. Если человек неправильно разговаривает, имеет вредные голосовые привычки, это тоже приводит к перенапряжению голоса и быстрой утомляемости. Лучший способ узнать, в чём дело — сходить на приём к фониатру: он заглянет к вам в гортань, увидит состояние голосовых складок. Тогда и можно будет начать лечение. Но причин пропажи голоса, на самом деле, огромное множество: от стрессового фактора до проблем с щитовидной железой. Возможно, вы аллергик или часто простужаетесь.
Вы говорите про голосовые «складки». Почему не «связки»?
Правильный вопрос. Это одно и то же, но сейчас в научном сообществе говорят «складки», потому что это комплекс, куда входят и связки, и мышцы, и слизистая оболочка, которая их покрывает. Это, кстати, неплохой способ понять, что ваш фониатр «в теме»: профессионал сегодня скорее всего скажет «складки».
Как понять, что идти нужно именно к фониатру? Может быть, у меня просто хронический фарингит.
Это важное замечание: большинству людей достаточно профилактического осмотра. Однако у нас есть три категории речевых профессий, представителям которых нужно обязательно посещать фониатра. Прежде всего это актёры, певцы и дикторы. Ко второй категории относятся лекторы, учителя, воспитатели, а к третьей — например, военнослужащие, судьи и врачи, которые голосом пользуются активно, но несколько реже.
Как часто актёру нужно заглядывать к фониатру?
Раз в полгода.
А если голос в порядке?
Всё равно.
Кому рекомендован профилактический осмотр?
Если вы курите больше пяти лет, то уже имеет смысл посмотреть, что там с гортанью, даже при отсутствии жалоб. «Рак не болит» — это чистая правда. Если планируете операцию на щитовидной железе или головном мозге, важно посмотреть голосовые складки до и после операции, чтобы врач в случае чего знал — это он нарушил передачу нервного импульса или голосовая складка не двигалась и до лечения.
Тем, кто планирует поступать в вокальные и театральные заведения, осмотр также рекомендован. Бывает такое, что человек приходит к фониатру поздно: складки слабые, то есть он профнепригоден, а пять лет жизни на обучение уже потратил. С этим, конечно, тоже можно что-то делать, но из кабинета фониатра такой артист будет не вылезать годами. Поэтому обязательно нужно проверять их строение заранее.
Хотя бы для того, чтобы самому знать свои особенности.
Как это поможет?
Например, фониатр может рекомендовать тесситуру, в которой вокалист будет петь. Это полезно и для вокальных педагогов, потому что бывает такое, что человек начинает заниматься вокалом, и через какое-то время у него возникает осиплость: голосовые связки не смыкаются на высоких нотах. Такой пациент приходит к фониатру, а у него на голосовых складках узелки — травма из-за неправильной вокальной или речевой нагрузки. Здесь могут возникнуть вопросы к педагогу: «Вы зачем меня неправильно учили?» Чтобы избежать таких конфликтов, лучше всё узнать заранее.
Если мой голос изменился (и мне при этом не 13 лет), в любом случае стоит обратиться к фониатру?
Любые изменения голоса — это повод для обращения. Неважно, периодическая осиплость это или длительные изменения, когда голос «стал» охрипшим. Иногда бывают жалобы на «ком в горле» или утомляемость голоса к вечеру, болевые ощущения при разговоре. Если вы раньше пели на три октавы караоке всю ночь, а теперь еле берёте одну, то вам тоже следует сходить к фониатру. Даже когда человеку просто не нравится, как звучит его голос, рекомендуется записываться на приём, потому что часто с этим получается работать.
Что вредно для голоса, хотя принято считать наоборот?
Из самого распространённого — «коньячок» перед выступлением. Маленькая доза коньяка, действительно, может помочь снять повышенное напряжение. Если мы волнуемся, это часто ведёт к неправильной работе голосовых складок, наружные мышцы шеи напрягаются, и коньяк помогает избавиться от такого зажима. Но нужно помнить, что алкоголь способствует потере самоконтроля: ухудшается дикция, пересыхают слизистые. Ещё и лишнего можно наговорить. А если злоупотреблять (то есть пить не 30 капель, а больше или регулярно), случится ожог задних отделов гортани: это прямой путь к хроническим воспалениям голосовых складок.
Правда ли, что осанка важна?
Конечно. Наш голосовой аппарат — это же не только голосовые складки и гортань, но и вся дыхательная система, резонаторы. Чтобы долго и красиво говорить, нам нужно делать полноценный вдох и полноценный выдох. Важно задействовать все участки лёгких: для этого нужно расправить плечи, выпрямить спину и держать голову прямо. Если она запрокинута или слишком сильно наклонена, произойдёт зажим гортани: это изменит звучание голоса, приведёт к переутомлению связок.
Вы сказали, что к фониатру можно обратиться, если сформировались неправильные речевые привычки. А как понять, что они неправильные?
Если вам комфортно разговаривать и вас устраивает то, как голос звучит, — скорее всего, никаких проблем нет. На профессиональном уровне появляются свои нюансы: мы можем задействовать определённые техники, которые преподают в театральных и музыкальных вузах, чтобы установить правильное дыхание, научиться использовать свою диафрагму (когда дышишь «животом»). Можно делать специальные упражнения на ту область, которая у конкретного пациента проблемная: чтобы избавиться от придыхания, например, или привычки к твёрдой голосовой атаке. Конкретные упражнения для того, чтобы изменить такие привычки, даёт фонопед.
Шептать — вредно?
Да, потому что мышцы перенапрягаются. За полчаса шёпота голос может подсесть даже у человека, который на связки не жалуется. Поэтому, если вы заболели, старайтесь соблюдать полное молчание. Если говорить всё-таки приходится, делайте это спокойным, тихим голосом.
При прослушивании музыки голосовые складки действительно напрягаются?
Да, об этом говорит всё научное сообщество: если вы прослушиваете какое-то вокальное произведение, которое знаете хорошо, голосовые складки могут немного подрагивать сами собой.
Подпеваем без звука?
Именно так. У некоторых людей так происходит и с чтением: паттерн проговаривания так силён, что голосовые складки подрагивают, пока человек читает книжку.
Лучше не болеть: читать нельзя, музыку слушать тоже…
(смеётся) Полностью исключать чтение и прослушивание музыки не стоит, если мы говорим не о каком-нибудь запущенном ларингите или другом тяжёлом состоянии. Даже если голосовые складки чуть-чуть двигаются, это не критично. Стрессом для организма может стать скорее полный отказ от музыки, чтения и разговоров.
Значит можно не молчать?
Если сильно заболели, молчать необходимо. Просто в разумных пределах: передавать записки вместо того, чтобы сказать одно предложение, не стоит. Если восстановить голос хочется побыстрее, полностью исключить нагрузку — хорошая идея, но без фанатизма: некоторые молчат по две недели, чтобы голос стал «ещё лучше», а потом мы лечим уже гипотонусную дисфонию: это когда мышцы голосовых связок слабеют, потому что человек перестаёт ими пользоваться.
Пить тёплое — кажется, полезно. Но чай и кофе не рекомендуют. А почему?
В них содержатся танины и кофеин, которые пересушивают слизистую. Это ещё один миф: «Выпей горячего чаю, прогреешь горло». Крепкий, очень горячий чай сделает только хуже.
А чай с мятой?
Здесь нужно смотреть конкретный случай.
Если голос склонен «ослабевать» при нагрузках, то чай с мятой или валерианой может ещё больше расслабить мышцы. Лучше пить тёплую воду: не комнатной температуры, а немного теплее. И исключить кислое: чай с лимоном или имбирём во время болезни, вопреки расхожему мнению, не поможет, слизистая глотки только сильнее раздражится. А витамина C намного больше в шиповнике, в болгарском перце…
С ними чай не попьёшь.
Если только вприкуску. Когда у пациента есть рефлюкс, не рекомендованы кислые и острые продукты. Вокалистам советуют не пить газировку, не есть холодное. «Ледяные» напитки — полностью исключить. Если очень хочется мороженое, то лучше в растаявшем виде. Орехи, семечки, шоколад — принято запрещать, хотя ничего страшного от одной семечки с вами не случится. Всё это можно есть в меру, но не перед выходом на сцену, чтобы избежать першения и кашля.
Вейпы и «электронки» вредят связкам так же, как и обычные сигареты?
Ещё недавно считалось, что они вредят меньше, но было мало исследований: мы не успели накопить опыт о последствиях такого курения. Сейчас уже появляются работы о том, что вейпы оказываются даже вреднее, потому что многие смеси канцерогенны.
А если курить «не канцерогенные»?
Нужно объяснить, как вообще работает наша слизистая: в норме она увлажнена и покрыта, собственно, слизью. Благодаря этому голосовые связки свободно вибрируют. Если их пересушить, то с голосом начнутся проблемы. Курение — это, по сути, ингаляция, прямое воздействие на слизистую, только не с полезным веществом, а с вредным, и слизистую оно тоже сушит. Причём невелика разница, курите вы сами или просто дышите рядом с тем, кто курит; влияние на гортань всё равно негативное.
Как раз хотел спросить про ингаляции: может, нужно просто купить ингалятор и самому дышать физраствором, когда с голосом становится «не очень»?
Если врач рекомендовал такую ингаляцию, то я очень хорошо отношусь к физраствору. Но без рекомендации лечащего врача делать ингаляции не следует. Хотя это и безопаснее, чем дышать над картошкой, когда горячий пар вызывает ещё больший отёк голосовых складок.
Картошка вообще не работает?
Вообще. Пар даже не попадает в гортань. Максимум, что вы можете получить таким образом, это ожог глотки. Так что над картошкой не дышим.
Договорились.
И ещё: нужно помнить, что есть разные типы ингаляторов. Самые распространённые — это ультразвуковые и компрессорные. Они отличаются способом доставки лекарственного вещества: в обоих случаях его разбивают на мелкие частицы, но здесь важно выбирать правильную технологию. Если добавить лекарство в некоторые ультразвуковые ингаляторы, они могут просто разрушиться. По такой же логике не стоит заливать масло в компрессорный ингалятор, вы его испортите. Обо всём этом написано в инструкции, но их часто не читают.
Ингаляции минералкой — вредны?
Сейчас будет крик души. Очень многие пациенты любят говорить: «Я физраствором дышать не буду. Давайте лучше минералкой». Некоторые доктора даже рекомендуют её для ингаляции, и хотя слабый противовопалительный и противоотечный эффект от минералки есть, делать этого не стоит.
Почему?
Во-первых, это нестерильные растворы, состав которых варьируется. Во-вторых концентрация соли в минеральной воде выше, чем в нашей крови. Это называется гипертонический раствор. Помните, как иногда кожа реагирует на солёную морскую воду? То же самое произойдёт с вашей слизистой: при длительном применении минералка просто высушит её ещё сильнее. Когда человек болеет и слизи становится слишком много, это может быть полезно, но в обычном состоянии эффект будет обратный, поэтому дышим мы физраствором.
Ещё есть специальные растворы с гиалуроновой кислотой, которые действительно увлажняют слизистую. Если вы профессионал и хотите поддержать голос после болезни, дышите ей (или тем же физраствором) один-два раза в день по 10 минут.
Как проходит осмотр у фониатра?
Сначала мы проводим обычный ЛОР-осмотр, но уже здесь есть отличия: фониатр может спрашивать вас не только о жалобах, но и о, казалось бы, отвлечённых вещах. Некоторые удивляются: какое отношение к моему голосу имеет моё место работы, мой образ жизни или моя собака? Но всё это нужно знать, чтобы правильно определить, что могло повлиять на ваш голос. После опроса фониатр проводит стробоскопию — осмотр при помощи эндоскопа с особым светом. Обычный эндоскоп работает с прямым светом, поэтому для изучения голосовых связок не подходит. А стробоскоп — это как на дискотеке, только у вас в гортани. С помощью этого мерцания врач может оценить степень смыкания голосовой щели, состояние слизистой и много других факторов, которые при обычном освещении понять невозможно.
Это всё через рот?
Может вводиться через рот, но если у пациента, например, сильный рвотный рефлекс, короткая уздечка языка или маленький возраст, то тоненький гибкий эндоскоп проводится через нос.
Звучит просто прекрасно.
(смеётся) Это полностью безболезненно: тоненькая трубочка со светом. Она не горячая, не острая и гибкая, так что повредить слизистую не может. Записи с неё сохраняются, чтобы у врача была возможность отследить изменения в динамике.
«Изменения» — это узелки на складках?
В том числе и узелковый ларингит, да. Это результат голосовой травмы, которая чаще всего встречается у певцов или любителей громко говорить (неофициальное название — «узелки крикунов»). Может случиться на фоне гастроэзофагеального рефлюкса или пониженного тонуса голосовых складок при неправильном голосообразовании, чрезмерных голосовых нагрузках.
Могут ли «узелки» пройти сами?
Представьте, что вы натёрли мозоль. В принципе, если не допускать новых нагрузок, она может «рассосаться» сама, но это требует времени. Если вы продолжаете каждый день в тесной обуви ходить по 10 километров, то мозоль станет твёрдой, её придётся срезать. Здесь почти то же самое: лёгкая охриплость после небольшой голосовой травмы может пройти сама, нужно будет просто помолчать какое-то время. Роль «тесной обуви» в нашем случае выполняют неправильные речевые привычки. Если осиплость продолжается больше двух недель, то здесь уже потребуется лечение.
То есть операция?
Обычно мы начинаем с медикаментозного лечения, исправляем голосовые привычки, но если проблема существует уже несколько лет, хирургическое вмешательство более вероятно. Поэтому так важно лечить охриплость сразу. Некоторые мамы, когда у их детей садится голос, говорят: «Ну, охрип и охрип, само пройдёт» — и это огромная ошибка. Ларингит без лечения легко может стать хроническим, возникнет препятствие для всех речевых профессий и нормального общения во взрослом возрасте.
А как лекарство «достанет» до гортани?
Это важное замечание: ни полоскание, ни рассасывание леденцов и таблеток, ни «брызгалки» не смогут повлиять на гортань, потому что она располагается ниже. Чтобы до неё добраться нужны вливания в гортань. Вы ходите к врачу, и он вам вливает лекарство. Возможна так же ингаляция, доставка через кровь (внутривенные капельницы или внутримышечные инъекции) — и физиотерапия. Ходите на «вливания» или на капельницы, а попутно корректируете заболевания, которые могли привести к проблемам с голосом. Лечите ЖКТ, разбираетесь с эндокринологией, убираете стрессы, высыпаетесь, правильно питаетесь…
Пока далеко не ушли от капельниц. Мне кажется, у каждого артиста есть примерно такая история: «Я приехал в город N, вообще без голоса. Меня за десять минут прокапали прямо в гримёрке, и я потом пел ещё три часа». Это что за капельницы такие — и почему их ещё учителям не ставят в школах?
Это экстренная мера. К нам, действительно, часто обращаются с таким запросом: «Концерт через несколько часов, голоса нет. Нужно что-то делать». И мы делаем внутримышечные или внутривенные уколы, вливания, чтобы как-то быстро воздействовать. Если это острый процесс, достаточно просто убрать отёк — чаще всего, при помощи гормональных средств. Чем больше отёк, чем больше доза.
А как же адреналин?
Фониатры редко его используют, потому что он вызывает очень сильную сухость после. В моменте артист, конечно, обрадуется, что голос «вернулся», но через полчаса он снова пропадёт — уже на сцене. Опытные фониатры об этом хорошо знают, так что адреналин используют очень редко и аккуратно.
Уколы, капельницы и всё остальное — временная мера?
Да, потому что болезнь никуда не девается. Может быть, артист продержится ещё пару дней в таком режиме, но на третий ему всё равно придётся взять больничный, чтобы не остаться совсем без голоса. Даже пять дней в таком «экстренном» режиме выдержать невозможно: голос хрипнет, болезнь усиливается, а нагрузка остаётся огромной. Есть же ещё и системное влияние всех этих веществ на организм: страдают надпочечники, сердечно-сосудистая и эндокринная системы. Поэтому, если есть возможность перенести выступление и отлежаться дома, лучше отлежаться.
У меня слабые связки. Могу ли я их каким-то образом «закалить», сделать менее восприимчивыми к речевой нагрузке?
Это возможно.
Как мы уже сказали, есть фонопед, с которым вы делаете упражнения на ежедневной основе, и это со временем позволит «усилить» голосовые складки. Вы можете, например, каждый день на правильном дыхании читать по странице текста вслух. Если живёте один, то не стесняйтесь вслух разговаривать с самим собой. У пожилых людей часто встречается пресбифония, то есть голос становится «старческим» в связи с тем, что связки и мышцы ослабевают, и это хороший способ профилактики такого состояния. Ещё можно записаться в хор. Вокалисты это и сами знают: если у вас летом каникулы, нужно всё равно каждый день распеваться, чтобы не отвыкать от вокальной нагрузки.
Как у спортсменов.
Да, буквально то же самое. Если вы не певец, но хотите держать голос в тонусе, делайте небольшие голосовые и дыхательные разминки каждый день, постепенно увеличивая нагрузку. Признаком того, что ваша нагрузка чрезмерная, будет осиплость голоса или болевые, неприятные ощущения после занятий. В таком случае нужно будет немного снизить интенсивность «тренировок». И во время болезни тоже: незачем убивать свой голос, когда горло и так напряжено больше обычного.
Сколько нужно спать, чтобы голос был здоровым?
7-9 часов. Кому сколько нужно.
А если 12 часов поспать, голос станет ещё лучше?
(смеётся) Было бы здорово, если бы это работало так, но нет.
Пересыпание тоже вредно для голоса. Некоторые артисты думают так, как вы описали, и в день перед выступлением ложатся спать на 12 часов и больше. Просыпаются — и получают обратный эффект: голосовые складки отекают, голос звучит хуже. Так что спать нужно столько времени, сколько вы привыкли.
Какая еда полезна для голосовых складок?
Голосовые складки — это мышцы, поэтому важен белок. Если вы вегетарианец или сидите на диете, добавляйте микроэлементы, которые не можете «добрать» из мяса. Соблюдайте водный режим: 2 литра чистой воды в день, чтобы слизистая увлажнялась. Также полезен увлажнитель воздуха, если вы чувствуете, что в квартире он сухой. Если регулярной физической нагрузки нет, ходите по 10 тысяч шагов в день.
Уже представляю, как наш 70-летний читатель начнёт по вашим советам «сохранять» голос: весь день ходит по городу, сам с собой разговаривает — а потом на концерт, в психоневрологический диспансер!
(смеётся) Если беспокоитесь за это, можно разговаривать с домашним животным. Купите кошку.
Беседовал Егор Спесивцев