Почему рак груди можно не замечать годами и что с этим делать

Науке известно, почему именно рак молочной железы — один из самых распространённых видов рака у женщин?

Женская грудь очень чувствительна к гормонам, которые в норме влияют на рост и деление клеток. С возрастом в этих клетках могут накапливаться изменения, в результате чего случаются «поломки».

Что происходит в организме, когда появляется рак молочной железы?

У здорового человека каждый день образуются клетки с мутациями. Пока мы молодые, резервов организма, как правило, хватает, чтобы вовремя их обнаружить, уничтожить, переработать и выкинуть вон. Но чем старше мы становимся, тем выше вероятность, что организм пропустит поломку.

Если клетки в груди ломаются, а организм их пропускает, эти мутировавшие клетки начинают бесконтрольно делиться. Из них развивается раковая опухоль.

Я объясняю это пациентам на примере машины. Ты каждый день ездишь на ней, пробег уже 200 тысяч километров — понятно, что будут лететь тормозные колодки, начнутся проблемы с двигателем. Машина требует всё больше внимания. С организмом похожая история: с возрастом возникают неполадки, которых прежде не было. Резервы уже другие.

На какие симптомы стоит обращать внимание? Может ли рак груди развиваться вообще без каких-либо проявлений?

Конечно. Рак — коварная штука: на ранних стадиях он часто протекает бессимптомно. Это касается не только груди, но и других органов. Пока образование маленькое — три-пять миллиметров, даже десять, — симптомов может не быть. Некоторые суперчувствительные девушки замечают дискомфорт. Но если каждому дискомфорту приписывать рак, можно сойти с ума.

Первые признаки обычно можно заметить, когда опухоль уже достаточно большая, быстро растёт или расположена очень поверхностно, близко к коже. В глубине молочной железы маленькое образование бывает трудно прощупать даже врачу. А если оно находится под кожей, иногда можно нащупать и три-четыре миллиметра.

При этом ни по одному из признаков нельзя однозначно сказать, есть рак или нет. Каждый из них — повод обследоваться, потому что за ним может скрываться и доброкачественная патология. Например, отёчность кожи бывает и при воспалении, и при онкологии. Втяжение кожи или соска бывает при некоторых доброкачественных процессах, но чаще — при онкологии.

Нужно обращать внимание на выделения из соска (особенно оранжевые, кровянистые), на корочки, эрозии, язвы, которые долго не заживают. В целом для нас важны любые изменения, которые не являются нашей личной нормой.

Даже визуально можно заметить многое: одна грудь стала больше, другая — меньше. Значит, что-то не так.

Вдруг под кожей выступили синие вены — странно, нужно обратиться к врачу. Или появился синяк и уже два месяца не проходит. Надо посмотреть, нет ли там чего-то.

Я бы так это формулировала: не «Вдруг там рак?», а «Нет ли какой-то патологии, которую надо полечить?».

Другие поводы обратиться к врачу — увеличение лимфатических узлов под мышками (болезненность, шарики, которые прощупываются и перекатываются, особенно если они плотные и малоподвижные) и любое образование в самой груди (плотный бугорок, горошинка, вишенка). Если вы нащупали уплотнение, с этим точно надо разбираться. Даже если в конечном итоге окажется, что вам показалось.

Как правильно проводить самообследование молочных желёз? Есть ли конкретная техника?

Не нужно сильно сжимать или щипать грудь. Нужно ощупывать по кругу всю грудь проминающими движениями. Удобнее всего делать это в душе с гелем: так немного усиливается чувствительность пальцев, рука легче скользит, меньше дискомфорта.

Но прежде чем прощупывать грудь, нужно её осмотреть. Это мы очень часто упускаем из виду: вроде что-то помяли — и нормально. А потом поднимаем руки, и оказывается, что одна железа меньше другой.

Однако если девушка тревожная и каждый симптом доводит её до панической атаки, я бы не настаивала на регулярном самообследовании. Достаточно знать привычный вид своей груди и проходить рекомендованные обследования у врача.

У части женщин молочная железа по строению достаточно бугристая, зернистая. Человеку без медицинского образования действительно сложно понять, это норма или уже какое-то образование. Самообследование ни в коем случае не должно заменять диагностику у врача.

Вы сказали, что с возрастом риск заболевания растёт. А можно ли говорить, что рак молочной железы молодеет?

Нельзя уверенно утверждать, что рак груди «молодеет». Зато диагностика действительно совершенствуется, и некоторые опухоли мы теперь выявляем раньше.

Молочная железа — это, в принципе, детектив. Основная сложность в том, что нет единой нормы: у всех разное, индивидуальное строение. Это трудный поиск врагов, и каждый раз мы скрещиваем пальцы, чтобы этих врагов не оказалось.

Один специалист может что-то увидеть на маммограмме, а другой — пропустить? Насколько в диагностике важен человеческий фактор?

Человеческий фактор есть во всех профессиях. И среди юристов, и среди врачей, и среди сантехников есть более и менее компетентные люди. Есть те, кто суперответственно относится к работе, а есть специалисты, столкнувшиеся с профессиональным выгоранием. Есть те, кто просто устал.

Многие наши врачи работают на потоке — по 50–60 пациентов в день. На шестидесятом пациенте человеческий фактор, к сожалению, может сработать. Это проблема не только врачей, но и организации медицинской помощи в целом.

Вокруг рака груди много мифов: его связывают с бюстгальтерами с косточками, большим размером груди, гормональными контрацептивами. Что из этого действительно влияет на риск?

Начнём с самого хорошего — с бюстгальтеров. Можно носить какие угодно, главное, чтобы было удобно. Мы, женщины, иногда ради красоты идём на серьёзные жертвы: надеваем бюстгальтер, потом от косточек остаются синяки, всё передавлено. Конечно, это нехорошо: ты постоянно травмируешь свой организм.

Но если бюстгальтер хорошо подобран, удобно и классно сидит — пожалуйста. Любой каприз, любое кружево, любые косточки. Красота не доводит нас до онкологии, это точно.

То же самое касается лазерной эпиляции: нет убедительных доказательств, что она повышает риск рака молочной железы. И дезодорантов: сколько пытались доказать, что они зло, — никто ничего так и не доказал.

Размер груди тоже не определяет риск. У меня пациентки с маленькой грудью говорят: «Блин, что такое? Груди нет, а так много проблем».

Что касается контрацептивов и заместительной гормональной терапии, отвечу так: польза должна превышать риски. Контрацепция в том числе защищает от незапланированной беременности. Если она грамотно подобрана, не вызывает побочных эффектов — хорошо.

Действительно, есть данные, что длительный приём гормональных препаратов несколько повышает риск развития рака груди. Но это незначительное повышение: величина риска зависит от препарата, продолжительности приёма и индивидуальных факторов.

То же самое с заместительной гормональной терапией. Наши женские гормоны, эстрогены, защищают нас от многого: от сердечно-сосудистых заболеваний, ломкости костей, некоторых видов онкологических заболеваний. При этом они действительно могут немного повышать риск развития рака груди.

При назначении заместительной гормональной терапии женщине, у которой и так очень высокий риск рака груди, лучше задаться вопросом: «Может, не будем этого делать? Слишком высокие риски». А если ситуация среднестатистическая, то почему нет? Мне кажется, это, наоборот, хорошо.

Что можно изменить в своей жизни, чтобы снизить вероятность рака молочной железы?

Есть несколько вещей, которые мы действительно можем предпринять. Они касаются не только рака груди, но и многих других заболеваний. При этом люди, которые ведут здоровый образ жизни, тоже встречаются с онкологией. Как говорил наш профессор: «Каждый доживёт до своего рака, если жить бесконечно».

Из вредных факторов, которые могут влиять на защитные функции организма, на мутации клеток и повышать вероятность заболевания, — курение и употребление алкоголя. Для рака груди особенно значимы ожирение и лишний вес в постменопаузе. За весом нам всем надо следить: жировая ткань после менопаузы становится важным источником эстрогенов. Избыток веса после менопаузы — установленный фактор риска.

То есть речь о достаточно банальном здоровом образе жизни. Понятно, что в современном мире невозможно быть полным зожником: выходя на улицу, мы столько всего вдыхаем, заказывая продукты — столько всего едим. Полностью защитить себя практически невозможно.

Женщины могут годами откладывать поход к врачу. Были ли в вашей практике случаи, когда это приводило к тяжёлым последствиям?

Мне вспоминаются два случая, диаметрально противоположных по обстоятельствам. Однажды ко мне пришла пациентка около 60 лет. У неё большая семья, много сыновей и дочерей, живёт она не в мегаполисе. Она обратилась спустя четыре года после появления первых симптомов, и всё было уже очень печально: деформированная железа, изъязвления. Это было видно невооружённым глазом.

Когда мы разговаривали, она сказала: «У меня же семья, мне не до себя». Она осознанно отодвигала себя на второй план, потому что нужно заботиться о других. Это было очень грустно. Хочется, чтобы женщины больше думали о себе и заботились о своём здоровье. Здорово, что сейчас такая тенденция есть.

Второй случай тоже был тяжёлым. У молодой женщины в течение нескольких лет стоял диагноз «фиброзно-кистозная мастопатия». Уплотнение в груди появилось за пять лет до того, как у неё обнаружили рак. В последний год оно сильно увеличилось, и она начала бить тревогу. При этом на свои жалобы она долго слышала от врачей: «Ничего у вас там нет». В итоге рак выявили поздно. К сожалению, спустя год лечения она умерла.

Ей было 35 лет — немногим старше меня. Когда сталкиваешься с такой историей у молодой женщины, особенно остро чувствуешь несправедливость происходящего. Каждый раз — ножом по сердцу.

Мы находили рак и у беременных женщин. Помню пациентку, которая совсем недавно родила: дома у неё двойняшки-груднички, а тут такой диагноз. Хочется, чтобы подобных историй было меньше.

Иногда женщины откладывают обращение, потому что боятся услышать плохую новость. Уговаривают себя: «Может, само пройдёт? Может, рассосётся? Наверное, я просто ударилась».

Само слово «рак» пугает. Но многие случаи рака груди, особенно выявленные на ранней стадии, успешно лечатся. После лечения можно вернуться к привычной жизни, строить планы — выращивать помидоры, растить внуков, заниматься тем, что любишь. Прогноз у каждой женщины свой, но раннее выявление часто существенно его улучшает.

Что можно сказать женщинам, чтобы они меньше боялись обследований и возможного диагноза?

Я бы советовала не искать у себя онкологию, а относиться к обследованию как к плановой проверке здоровья. Мы же периодически сдаём кровь, ходим к гинекологу.

Вот и к обследованию груди я советовала бы относиться как к привычной заботе о здоровье — наравне с посещением терапевта.

Желательно регулярно проверяться у одного и того же специалиста, которому вы доверяете. Вы его выбрали, он своими глазами вас смотрит, сравнивает изменения в динамике, знает вашу историю и может вовремя заметить изменения.

Как часто нужно обследоваться?

В мире разные практики: где-то рекомендуют раз в два года, где-то — раз в год, где-то начинают с 45 лет, где-то — с 40.

Если девушке меньше 40 лет и у неё нет вообще никакой патологии — допустим, в 30 лет она впервые дошла до врача, мы обследовали её и всё идеально, как по учебнику, — интервал между обследованиями можно удлинить до одного-трёх лет. Достаточно будет делать УЗИ молочных желёз и посещать маммолога. Раз в три года — допустимый интервал. Если появляются симптомы, обращаться внепланово.

После 40 лет риск развития рака молочной железы возрастает, поэтому особенно важно проходить регулярные обследования. Как правило, мы начинаем с осмотра и маммографии, при необходимости дополняя их УЗИ молочных желёз. Но эти рекомендации касаются женщин со средним риском развития заболевания. Если риск повышен, начинать регулярные обследования нужно раньше.

В социальных сетях всё больше личных историй о раке, в том числе о том, что человек не успел заметить заболевание. Они могут подтолкнуть к обследованию, но одновременно усиливают тревогу. Что лучше: чтобы люди чаще проверялись из-за страха или были спокойнее, но обследовались реже?

Лучше, чтобы люди были спокойнее и обследовались в рекомендованные сроки, а не чаще только из-за страха.

А если вам постоянно попадаются рилсы про онкологию, сбросьте рекомендации своей ленты и перенастройте её на котиков, чтобы жить было проще. Мы где-то задержали внимание — и дальше начинается: у одной рак, у второй рак, у третьей. Социальные сети подсовывают эти истории, и начинает казаться, что онкология повсеместна, хотя это не так. В мире ещё много интересного, классного и доброго.

С другой стороны, кому-то нравится слушать подобные истории, кто-то находит в них полезную информацию, делает выводы на будущее.

Вам приходится сообщать пациенткам об онкологическом диагнозе. Каждый раз это тяжело или со временем к этому можно привыкнуть?

Мне кажется, невозможно начать относиться к этому спокойно. Если у тебя не слишком большой поток пациентов и есть время на эмпатию, ты будешь вовлечён в ситуацию.

Это всегда тяжёлый момент и для врача, и для пациента.

Как обычно реагируют пациентки на информацию об онкологии?

У всех по-разному, но всегда первая реакция — отключается мозг. Кто-то впадает в истерику, кто-то в ступор, кто-то плачет, кто-то кричит.

Важно просто дать человеку время. Первые пять, десять, пятнадцать минут люди вообще не способны воспринимать информацию. Это нужно переварить, прожить, немного успокоиться. И только потом можно продолжать обсуждение.

Если из-за рака приходится удалить грудь, как это влияет на гормональный фон и ощущение женственности?

Само по себе удаление молочной железы не вызывает менопаузу, однако другие методы лечения могут влиять на гормональный фон и самочувствие. При этом операция может сильно изменить то, как женщина воспринимает собственное тело и ощущает свою женственность. Каждая переживает эти изменения по-своему, и в такой ситуации ей может понадобиться поддержка.

Я знаю многих пациенток без груди, которые пережили большие, сложные операции и остались женственными, летящими, красивыми богинями. Конечно, многое зависит от человека, от его отношения к жизни. Но, по моему опыту, некоторые после пережитого по-новому смотрят на свою жизнь.

Женщины начинают позволять себе то, чего раньше не позволяли. Открывается второе дыхание, появляется новый взгляд на себя, новая степень принятия: «Да, у меня нет груди, но есть что-то ещё. Во мне много прекрасного».

Не дай бог никому встретиться с онкологией — я этого никому не желаю. Речь о том, что жизнь на этом совершенно точно не заканчивается.

Также нужно понимать, что современная хирургия и ранняя диагностика уже во многом меняют тактику лечения. Раньше оно часто заканчивалось полным удалением груди. Сейчас многие опухоли можно удалить экономно, убрав только часть молочной железы.

В некоторых случаях возможна одномоментная реконструкция: сразу поставить экспандер или имплант. Можно сделать и отсроченную реконструкцию.

Современная медицина позволяет не только сохранить или восстановить грудь, но и сделать её краше. Реконструктивная и пластическая хирургия творят чудеса. У меня есть пациентки, которые приходят и говорят: «А стало лучше, чем было. Мне очень нравится». Несмотря на всё, что они пережили.

Фонд «Дальше» организует бесплатные консультации в торговых центрах, помогая перейти от осведомлённости к конкретным действиям. Что сегодня больше мешает своевременной диагностике рака молочной железы в России: недостаток информации, страх перед диагнозом или сложности с доступностью медицинской помощи?

Сложности с доступностью, конечно, есть, особенно в регионах. В деревнях, сёлах люди могут даже не задумываться об обследовании.

Также, мне кажется, очень тормозит ощущение, что это происходит с кем-то другим, это меня не коснётся. Почему у меня должен быть рак? Я здоровый как конь: на мне пахать можно.

О том, что рак груди существует, люди так или иначе слышали. Есть известная оценка: примерно одна из восьми женщин сталкивается с раком груди в течение жизни. Но когда рассказываешь об этой частоте встречаемости пациентам, оказывается, что многие узнают о ней впервые.

В общем, все факторы влияют: и страх, и недостаток информации, и доступность помощи.

Какую роль могут сыграть такие инициативы, как консультации в торговых центрах?

Я считаю, что нужно всячески привлекать внимание к этой проблеме. Но не в пугающем ключе, который мы часто видим в социальных сетях.

Нужно рассказывать о раке груди, поддерживать друг друга и устраивать совместные активности. Важно, чтобы предложение «Давайте проверимся» воспринималось как проявление заботы о себе, а не как повод для паники.

Можно подсвечивать здания розовым, как Эйфелеву башню, устраивать городские забеги или подавать в каждом кафе латте на клубничном молоке в честь «Розового октября».

Чем больше мы говорим о раке груди, чем больше легализуем эту тему, тем менее страшной она становится.

Кстати, я сегодня даже в тематической футболке. Тут написано: «Ты — не только твои шрамы».

Беседовала Анастасия Чиркашенко