Когда человек слышит диагноз «рак кишечника», первое, что приходит в голову, — операция и долгая реабилитация. Но современная онкология все чаще старается сделать лечение максимально щадящим. При этом хирургия остается главным способом избавиться от болезни. Когда без нее не обойтись и какие методы лечения рака сегодня существуют, мне рассказал гость монго блога — Владимир Балабан, хирург-онколог, колопроктолог.

Как оперируют, если опухоль задела соседний орган

Один из самых сложных случаев — когда рак толстой кишки прорастает в мочевой пузырь. Если задета большая часть органа, его приходится полностью удалять. В такой ситуации создают искусственный мочевой пузырь, например, операция Брикера — сегмент подвздошной кишки, в которую вшиты мочеточники, выводится на переднюю брюшную стенку и формируется уростома, однако это решение значительно ухудшает качество жизни пациента. Данная операция является альтернативой простому выведению мочеточников на переднюю брюшную стенку (уретерокутанеостомы) или пожизненной установке трубок в почку, которые выводятся в поясничной области (нефростомы).

Когда опухоль лишь слегка задела мочевой пузырь, врачи стараются его сохранить, оставив здоровую часть. Со временем она растягивается, и человек живет как обычно, без каких-либо ограничений.

Можно ли вообще отказаться от операции?

Для большинства пациентов хирургическое вмешательство — единственный способ полностью убрать опухоль, но есть исключения, когда человек вправе отказаться от операции.

Первое — четвертая стадия онкологии, когда хирургически удалить опухоль и метастазы для продления жизни или излечения невозможно. Тогда на первый план выходит паллиативная лекарственная (химио-, иммунотерапия) или лучевая терапия. 

Второй пример — рак прямой кишки с применением предоперационной химиолучевой терапии. Результаты проведения химиолучевой терапии без операции, приближаются сегодня к послеоперационным. У каждого 3-4 человека наблюдается полное исчезновение опухоли после проведения химиолучевой терапии. В таких случаях возможно придерживаться стратегии «наблюдай и жди». Однако она применима только к раку, который находится близко к анальному каналу, и невозможно сохранить сфинктер во время хирургии. Существуют несколько существенных недостатков данной стратегии. Во-первых, стратегия «наблюдай и жди» подразумевает регулярные (каждые 3 месяца на протяжении 3 лет, после чего каждые  6 месяцев на протяжении 2 лет) обследования такие как: МРТ малого таза, пальцевое ректальное исследование и эндоскопию. Во-вторых, ни одно из вышеперечисленных исследований не дает 100% уверенности, что все опухолевые клетки уничтожены. В случае оценки первичной опухоли точность вышеперечисленных исследований приближаются к 100%, но в отношении лимфоузлов точность едва ли достигает 70%. В-третьих, пациент должен понимать, что в случае принятия стратегии «наблюдай и жди» продолженный рост опухоли (когда после полного исчезновения опухоли по данным исследований вдруг начинает расти опухоль в месте, где она располагалась ранее) отмечается у каждого 4 пациента. И если это произойдет, то шансы на излечение резко снизятся по сравнению с хирургическим удалением. 

Таким образом, на одной чаше весов оказывается излечение, на другой – сохранение органа. Если весы находятся в равновесии — это идеальная ситуация. Если перевешивает излечение, то снижается качество жизни за счет удаления прямой кишки, если сохранение органа — риски излечения снижаются. При других видах опухолей этот метод не рассматривается. 

Возможно также применение иммунотерапии, которая обладает высокой эффективностью, но подходит далеко не всем – около 3% пациентов. Сегодня ее в рамках экспериментальной стратегии применяют для лечения рака ободочной кишки. Есть исследования, которые показывают хороший ответ и даже полное исчезновение опухоли. Но долгосрочная перспектива (5-10 лет) этого метода пока не ясна: данные находятся в стадии обработки и изучения. 

В итоге операция остается главным способом вылечить рак кишечника. Сегодня врачи стремятся сохранить максимум функций организма. Отказаться от хирургии можно лишь в отдельных ситуациях: при четвертой стадии, при онкологии прямой кишки после хорошего ответа на терапию или при редких опухолях, чувствительных к иммунотерапии. Выбор всегда индивидуален и зависит от стадии, локализации и ответа на лечение, врач обязан раскрыть все карты перед пациентом, но в конечном итоге решение остается за пациентом. Сейчас врачи стремятся сохранять максимальный баланс между радикальными методами и качеством жизни человека.