Здравствуйте. Меня зовут Иляна Гончарова, я пластический хирург с 5-летним стажем, специалист по ринопластике и ЛОР-врач.

Мне 28 лет, у меня за плечами около 1000 часов в операционной, я провожу до 120 операций в год и вхожу в ТОП-10 лучших медийных пластических хирургов Москвы-2021.

Хочу поговорить о предрассудках, связанных с возрастом доктора. О том, почему нужно разделять понятия стажа и опыта, какие неочевидные плюсы и минусы у молодых и у заслуженных хирургов. И как определить профессионализм врача, не заглядывая в его трудовую книжку.

Главный плюс молодого доктора — не угасшее желание учиться

Часто врачи с большим опытом не очень любят изучать новые технологии и методики.

Пример — пьезотом, аппарат для проведения операций при помощи ультразвука. Его применение при ринопластике бывает менее травматичным и даёт более предсказуемый результат. Он уже несколько лет в широкой практике по всему миру.

У нас его до сих пор освоили немногие, в основном более молодые или всё ещё, к счастью, открытые к инновациям пластические хирурги.

Мы, начинавшие практику не в советское время, а уже в современных реалиях, взяли лучшее от «старой школы», но при этом рады новому.

Поэтому мы активнее совершенствуем и навыки, и сервис — в силу многих причин: больше жизненной энергии, больше опыта взаимодействия с мировым медицинским сообществом, больше внимания не только к практической стороне работы, но к этике и деонтологии.

И это важно пациентам. Не только потому, что всем приятно внимание, но и потому, что ринопластика — сложная операция, влияющая не только на эстетику, но и на основу здоровья: дыхание. Реабилитация после неё длится год и требует пристального наблюдения.

Звёздный хирург с забитым на месяцы вперёд расписанием может пропустить начало осложнений, потому что ему банально некогда досконально осмотреть пациента.

С этим я столкнулась сама, когда ко мне начали приходить пациенты на переделки после именитых врачей — их около 15% от всего пациентопотока.

Это было самым наглядным подтверждением: в работе пластического хирурга важен не только стаж.

Общие этапы становления всех хирургов схожи, но есть важные нюансы

Например, в ординатуру по пластической хирургии я пошла после 2 лет работы ЛОР-врачом, сделав уже десятки операций на носу: исправляла перегородки и восстанавливала нормальное дыхание. Там, где другие впервые видели анатомию носа вживую, у меня уже был опыт.

Сегодня моя двойная специализация: ЛОР-врач и пластический хирург — одна из главных причин, по которым пациенты целенаправленно идут ко мне. Хирург, который умеет сделать нос не только красивым, но и функционально здоровым — всё ещё большая редкость.

После ординатуры мне удалось стать ассистентом известного хирурга, доктора Айрапетяна. Он специализируется именно на ринопластике, мастер своего дела.

С ним я научилась классической методике на пьезотоме: структурной ринопластике. Это открытая операция, при которой весь нос практически разбирается до основания и собирается заново.

Такой по-настоящему универсальный инструмент, который всегда даёт хороший результат, даже в сложных случаях. Он дал мне возможности исправлять носы после травм, после неудачных предыдущих вмешательств.

Но вы же помните про жажду новых знаний у молодых врачей?

Следующим моим наставником стал доктор Пахилин, опытнейший пластический хирург-универсал. Его методика — сохраняющей ринопластики — была совсем не похожа на структурную, которую я считала эталонной.

Сохраняющая методика закрытая и не требует обширного вмешательства, затрагивает лишь проблемные места. Но я увидела, что она тоже даёт хорошие результаты. Стала изучать подробнее.

Оказалось, что один из авторов сохраняющей методики — доктор Теоман Доган — работает в Турции. Несколько месяцев я ждала, пока оттуда мне привезут его книгу, изучала его работы в соцсетях, смотрела все видео с операций. Нашла и прошла курс его онлайн-семинаров.

Постепенно, по миллиметру, я стала внедрять его методику в свою работу, и поняла, как она отличается от того, чему меня учили.

Все ранее известные мне способы давали хорошие результаты, и пациенты были довольны. Но сохраняющая методика с моими усовершенствованиями позволила делать операции ещё лучше.

Результаты получались ещё более естественными, а осложнений, которые иногда случались даже у моих по-настоящему высокопрофессиональных наставников, мне удавалось избежать.

Классическая же структурная методика осталась моим незаменимым инструментом для сложных, посттравматичных носов, для исправления неудачной работы другого хирурга.

Работа над ошибками. Когда приходится переделывать за другими хирургами

Есть три потока пациентов с такими проблемами.

Первые — поддались на уговоры нечестного ЛОР-врача, хотели сэкономить или по другой причине сделали ринопластику у доктора без сертификата пластического хирурга.

ЛОР вправе делать хирургические вмешательства. Например, септопластику (исправление перегородки) — то, что незаметно внешне.

Но ринопластику может проводить только пластический хирург, и только в лицензированной для этого клинике.

Второй тип пострадавших — те, кто пошёл к пластическому хирургу, не имеющему достаточного опыта именно в ринопластике. А ведь поставить, скажем, импланты в грудь и исправить костные и хрящевые структуры носа — это совсем не похожие операции.

И, наконец, третьи — приходят после именитых специалистов по ринопластике. Как раз те случаи, когда доктор в спешке пропустил осложнения.

Бывает и так, что хирург за много лет приобрёл собственный стиль, «почерк», и вообще не согласуется с просьбами пациента. Вместо запрошенного приподнятого кончика — делает греческий профиль, или наоборот.

В чём бы ни была причина переделки — вторичная ринопластика всегда сложнее первичной. Реабилитация обычно дольше, отёки сходят медленнее.

Во-первых, после прошлой операции уже образовалась рубцовая ткань, с ней тяжелее работать.

Во-вторых, в таком носу хирурга всегда ожидает сюрприз: например, для создания нужной формы может понадобиться забрать хрящ из носовой перегородки, уха, или даже из ребра, если предыдущий врач «перестарался» и срезал лишнее.

В моей практике мне пока удаётся этого избежать — иногда приходится делать почти микрохирургические операции, чтобы сформировать естественный красивый нос, но опыт структурной ринопластики помогает.

Как же найти врача уже с опытом, и ещё без выгорания?

Расскажу так, как советовала бы подруге.

1.Загляните в его телефон. Да, в соцсетях всё может выглядеть прекрасно. Но обязательно попросите хирурга показать работы без фильтров и фотошопа, прямо со своего телефона или папки на рабочем компьютере.

Например, я столкнулась с тем, что другой доктор выставлял мои работы в своём портфолио. Но плагиатор не сможет показать пациенту остальные фото: исходники есть только у меня.

А я подкреплю свои слова фотографиями и видео со всех ракурсов и до операции, и через неделю, и через год после неё, и в процессе.

То же сделает любой порядочный хирург. Не стесняйтесь спрашивать.

Так вы определите, что врач действительно провёл не один десяток операций и ничего не скрывает.

2. Ищите общие черты в его пациентах. Я уже говорила, что у пластических хирургов часто вырабатывается своя стилистика.

Если вы внимательно посмотрите на портфолио доктора и заметите, что он делает одинаковые носы всем пациентам — задумайтесь, подойдёт ли этот «фирменный нос» вам.

Идеально — если у доктора получаются разные носы, в зависимости от формы и пропорций лица и пожеланий пациента.

3. Требуйте моделирования. Я бы никогда не пошла к доктору, который не покажет заранее перед операцией, как будет выглядеть результат.

Когда пластический хирург моделирует вашу будущую внешность, позволяет вам сохранить эту картинку — он фактически обязуется сделать результат максимально близким к оговорённому.

По тому, как доктор учитывает при этом ваши исходные данные, тоже можно сделать выводы.

Опытный хирург смоделирует и покажет такую форму и размер носа, которые гармонизируют вашу внешность, и объяснит, почему вам подходит определённый нос, а не эталон «как у селебрити».

Мне повезло: в этом аспекте профессии мне помогает моё хобби — как профессиональная художница, я хорошо умею видеть пропорции и красоту в лицах пациентов.

4. Не забудьте об анамнезе. Вернее, обратите внимание, чтобы о нём не забыл доктор. Компьютерную томографию пазух носа, в идеале, должен назначить любой хирург перед ринопластикой. Вас должны спросить о проблемах с дыханием, о сопутствующих хронических заболеваниях.

Например, если я выяснила, что у пациентки в мае всегда развивается аллергический ринит на цветение берёзы — я отложу её операцию на июнь, когда все аллергены отцветут. Это позволит избежать лишних рисков и осложнений.

Главный вывод: опыт — не равно возраст

Все молодые хирурги когда-то превратятся в старых и накопят 30-летний стаж за плечами.

Но я убеждена, что главный показатель качества для врача — не то, как он 30 лет подряд оперирует в одной привычной методике и делает всем одинаковые носы.

По-настоящему отличный хирург — тот, кто продолжает учиться, несмотря на все свои регалии, участвует в международных конференциях (сейчас хотя бы онлайн), обменивается опытом с коллегами.

Вчера изобрели пьезотом, завтра изобретут какую-нибудь супер-нано-нить, которая сделает заживление быстрее и проще. И так далее.

Доктор, увлечённый своей работой, не откажется от этого, не перестанет внедрять что-то более новое и классное для своих пациентов до того дня, как его проводят на пенсию.

Чтобы стать именно таким врачом, я училась у лучших. И продолжаю учиться, несмотря на то, что теперь уже ко мне обращаются за советом другие хирурги. То же вижу и среди многих талантливых молодых коллег.

Поэтому, выбирая хирурга, не смотрите только на возраст и стаж как на гарантию успеха. Между ними лишь корреляция, а не прямая зависимость. Приглядитесь и к другим критериям.

Оскар Уайльд говорил: «Предпочитаю советоваться с людьми гораздо моложе меня. Жизнь сказала им своё последнее слово».

Будьте здоровы, красивы и дышите свободно!