Подобными вопросами задаются многие пациенты, но главный «стоматологический секрет» прост: доктор всегда ориентирован на принцип «Диагностика — Диагноз — Протокол лечения», а значит, вопрос о возможности сохранить зуб решается индивидуально, исходя из клинической картины и долгосрочного прогноза.
В некоторых, порой неочевидных, случаях удаление становится наиболее рациональным выбором для защиты окружающих тканей и всего зубного ряда.
Решение зависит от ряда факторов и может показаться странным для пациента: в одном случае стоматолог предложит восстановить зуб, который болит и серьёзно разрушен, а в другом — порекомендует удаление, даже если стенка зуба сохранена, а лечение теоретически возможно.
Разберём реальные критерии: в каких случаях зуб ещё можно спасти, а когда не обойтись без удаления.
Зуб сильно разрушен: можно восстановить или только удалять?
Основной и главный критерий сохранения зуба — количество сохранённых здоровых тканей. Критическое значение имеют процент оставшейся эмали, дентина, состояние десны и сохранность корня.
Почему это важно? Любая ортопедическая конструкция, помогающая восстановить зубной ряд, а также функциональные и эстетические показатели, должна на что-то опираться. Это значит, что полноценное и качественное восстановление зубов с помощью пломб, коронок или накладок возможно при условии достаточного количества твердых тканей в хорошем состоянии.
Сегодня возможности стоматологии позволяют восстанавливать зубы даже с сильным разрушением, которые раньше считались безнадёжными, например, при утрате более половины коронковой части.
«Невидимые» причины для удаления
Иногда восстановление зуба не имеет смысла, хотя пациенту такое решение и кажется спорным. Всё дело в «невидимых» причинах: инфицировании каналов, воспалении слизистой или тканей вокруг корня. Даже вертикальный раскол корня зуба порой никак себя не проявляет, а снаружи коронка выглядит целой.
Сохранность тканей ещё не гарантирует, что зуб не станет источником хронической боли и воспаления в будущем. Некоторые отклонения могут долго не проявляться, а быть диагностированы только после снимка.
Наличие или отсутствие инфекции столь же важно, как и состояние твёрдых тканей. Стоматолог смотрит на степень воспаления: если зуб инфицирован (диагностирован кариес, пульпит или периодонтит) инфекционные ткани необходимо удалить. Но успешное лечение ещё не означает, что зуб удастся столь же успешно протезировать.
Решение зависит прогноза:
- если после терапии остаётся большой объём здоровых тканей, которые можно использовать для протезирования, зуб сохраняют;
- если после лечения каналов или глубокого/обширного кариеса тканей для реставрации окажется недостаточно — показано удаление.
Разрушенный зуб удаляют не потому, что его трудно лечить, а потому, что его нельзя гарантированно сохранить.
В процессе диагностики стоматолог определяет и возможность лечения в дальнейшем. К примеру, когда костная ткань зуба в порядке, но каналы и корневая система сложные, а зуб уже неоднократно беспокоил, пациенту скорее порекомендуют удаление, так как очередное лечение откажется лишь временной мерой.
Когда точно требуется удаление?
Как мы убедились, внешний вид зуба — ненадёжный показатель того, насколько серьёзен вопрос.
Разрушенный зуб может состоять из большой пломбы, но иметь хорошую опору в кости и здоровые корни — за его лечение можно браться. При этом скрытые части целого зуба порой оказываются повреждёнными: осмотр выявляет чрезмерную подвижность, трещину корня, воспаление и другие скрытые нарушения. Все эти факторы укажут на необходимость удаления.
Основные группы показаний к удалению включают:
1. Терапевтические показания. Чаще всего пациенты обращаются в клинику с болью из-за кариеса и пульпита. Если диагностика покажет кариозное повреждение ниже десны, большую степень разрушения поверхности зуба и наличие инфекции в каналах, которые сложно пройти, потребуется удаление.
2. Ортопедические показания. На практике случается, что каналы вылечить возможно, но рационально протезировать зуб уже нельзя. А значит, и само лечение смысла не имеет.
Повреждённый зуб сохраняют для того, чтобы он мог выполнять свою функцию: участвовать в процессе жевания и в полной мере нести возникающую нагрузку. При этом пломба, как и любая конструкция, крепится к твёрдым тканям и усиливает давление на сохранившиеся, здоровые стенки зуба. Но сложное лечение каналов может привести к локальному истончению стенки. В дальнейшем ослабленный зуб, «закрытый» большой пломбой, накладкой или коронкой рискует расколоться под нагрузкой.
Технически такой зуб можно восстановить и протезировать, но по факту пациент потратит время, деньги и силы, не получив надёжного результата, который прослужит годы.
Решение в таком случае остаётся за пациентом: стоматолог объясняет возможные шансы и риски и даёт свои рекомендации.
Более сложным показанием к удалению с ортопедической точки зрения станет комплексная реабилитация, когда несколько зубов в ряду можно сохранить, но в дальнейшем это усложнит комплексное протезирование и ухудшит долгосрочный прогноз реабилитации.
3. Ортодонтические показания. В большинстве случаев ортодонт направляет пациента к стоматологу-хирургу для удаления зубов мудрости, когда «восьмёрка» мешает правильно расставить зубы в ряду.
Другое показание к удалению: сверхкомплектные зубы, которые уже выросли или лежат глубоко в кости.
4. Пародонтологические показания. Утрата костной поддержки (когда кость вокруг корня сильно разрушена) выражается чрезмерной подвижностью зуба. Такой элемент сложно включить в ортопедическую конструкцию при протезировании, а лечение стабильность не восстановит.
5. Хирургические показания. Удаление также оправдано, когда пострадавший зуб невозможно полностью очистить от инфекции, чтобы он не был причиной прогрессирования пародонтита / периодонтита или абсцесса.
Перикорниты, периодонтиты, периоститы и гнойно-воспалительные процессы могут напрямую зависеть от одного конкретного зуба. Такой элемент следует убирать как источник хронической инфекции.
Другое показание: зубы мудрости, занимающие неправильное положение. Последствием вестибулярного (в сторону щеки) или язычного наклона может стать хроническая травма слизистой полости рта, которая считается одним из предраковых факторов.
Если пациент заметил дискомфорт при жевании, натирание щеки и непроходящие ранки во рту — это повод обратиться за консультацией к стоматологу-хирургу.
Таким образом, сильная боль и значительное разрушение стенки зуба не всегда означают удаление, как и отсутствие дискомфорта не гарантирует, что зуб удастся сохранить. В каждом случае решение строится из ряда показателей, но сохранение зуба физиологически более благоприятно, нежели замещение удалённого. Поэтому стоматологи стараются сохранить собственный зуб пациента, если его удаётся надёжно восстановить, он способен выполнять свою функцию и не рискует стать источником инфекции.