/ Нью-Йорк

Иосиф Раскин: Эпитафия белому халату

Стремясь стать ближе к людям, британские врачи сняли белые халаты 20 лет назад, а сейчас их вновь возвращают в обиход, так как «пациенты перестали отличать врачей от их секретарей», пишет газета The Independent. Врач-терапевт Иосиф Раскин думает, что это агония перед окончательной смертью белого халата

Иллюстрация: Leemage/Fotolink
Иллюстрация: Leemage/Fotolink
+T -
Поделиться:

Потребность видеть врача в специальном одеянии восходит к тем временам, когда атрибутами врачебной профессии были накинутая на плечи шкура гиены и бубен, сделанный из кожи коллеги, провалившего экзамен на право практиковать медицину по эту сторону реки Лимпопо. Белый халат на плечах врача, конечно, не так стар. Он пришел в медицину в конце XIX века, когда работы Листера и Шиммельбуша по антисептике сделали анахронизмом фигуру хирурга, оперирующего в рубашке с подвернутыми манжетами, в жилетке и с цилиндром на голове. Кожаный фартук, защищающий хирурга от крови, был заменен на завязывающийся сзади стерильный халат, призванный предохранить оперируемого от инфекции.

Тогда же повальное внедрение плодов фундаментальных наук — карболовой кислоты, ртутных диуретиков, магических лучей Рентгена и чудотворных новейших препаратов фирмы «Байер» (аспирина и героина) — привели к столь серьезным изменениям в медицинской практике, что врачам захотелось даже внешне походить на жрецов новейшего храма науки. Которые как раз и носили белые халаты в своих физических и химических эмпиреях. Тогда же лаборатории стали неотъемлемой частью госпиталей. Одновременно возникла теория, гласящая, что физическое обследование (пальпация и т. п.) связано с нарушающим все табу телесным контактом с интимными частями тела пациента, поэтому врачу необходимо одеяние, подчеркивающее белоснежную чистоту его намерений. А то вдруг пациент подумает, что доктор хочет просто трахнуть его (ее) к концу осмотра или раньше.

Абсолютное царство белого халата в медицине и его восприятие обществом как необходимого атрибута врачебной профессии продержалось до последней трети ХХ века, когда в этой иерархии появились первые трещины. Эргономика проникла наконец в больницы, были открыты чудодейственные свойства зеленого цвета — популярной стала точка зрения, что он действует успокаивающе. И в результате началось быстрое позеленение больничных интерьеров, простыней и одежд персонала. На простор из операционных блоков вырвались скрабы (scrubs) — хирургическая пижама из легких тканей, состоящая из надеваемой через голову блузы с короткими рукавами и треугольным вырезом и штанов на завязках, которые можно отправлять в стирку ежедневно по окончании рабочего дня. Изначально зеленые или серо-голубые, скрабы сейчас заиграли всеми цветами радуги и успешно проникли во все отделения и амбулатории, став современным символом причастности к миру здравоохранения; их носят даже секретарши, пальцем больных не касающиеся.

К этому времени произошли изменения и во взаимоотношениях врача с пациентом. Из непререкаемого авторитета, знающего доподлинно, что лучше для больного, и принимающего решения единолично, врач превратился в высококвалифицированного техника, на равных обсуждающего с клиентом, ставшим наконец полноправным хозяином своего тела, как лучше прочистить ту или иную трубку в сердце или заменить сустав-другой. 

С одной стороны, врач и пациент стали партнерами, с другой — ситуация в чем-то напомнила автосервис, где пациент одновременно выполняет роли владельца автомобиля и самого автомобиля. Врач поднимает капот, проводит диагностику (дышите — не дышите), затем они обсуждают неполадки и план действий, и только после получения осознанного согласия врач приступает к процедурам.

Естественно, что все эти веяния нанесли серьезный удар по такому символу отеческой фигуры врача, символу его дистанции по отношению к пациенту, как белый халат.

Первыми халат скинули педиатры и психиатры. В других специальностях этот процесс пошел неравномерно, но определенно одно: чем динамичнее область медицины, тем меньше врачи и пациенты обращают внимание на внешние атрибуты. Скажем, в жутких приемных отделениях нью-йоркских больниц крахмально-чистые халаты можно увидеть только на тех врачах, которые сами выбрались из различных гетто и до сих пор не пришли в себя от такой метаморфозы.

Сам я терпеть не могу белый халат. Он тяжел, неудобен, сковывает движения. Во времена резидентуры (ординатуры) к концу дня халат неопровержимо свидетельствовал, что сегодня я колол вены и брал кровь на анализы, вставлял катетеры в мочевые пузыри и оказывал неотложную помощь больному с неукротимой рвотой.

Но я и люблю белый халат. В нем много отличнейших больших карманов. Без него куда бы я девал пять ручек, фонарик для исследования зрачковых реакций и осмотра горла, статью, которую нужно срочно просмотреть, неврологический молоточек, три шпателя, лейкопластырь, два внутривенных катетера, наладонный компьютер и пару-тройку других необходимых причиндалов?

В последние годы наметился робкий ренессанс белого халата. В странах, где рыночная экономика заставляет следить за степенью удовлетворения потребителей медицинских услуг, исследования показали, что пациенты все же предпочитают видеть врача, одетого в соответствии с профессиональным кодом, и в Штатах и Японии белый халат чуть-чуть опережает чистую рубашку с галстуком и строгие брюки, а также скрабы.

Но обратной дороги, скорее всего, нет, и думаю, судьба белого халата будет окончательно решена, когда подрастут поколения, видевшие собственных детских врачей только в цивильном платье. А белый халат будет встречаться в книгах про доктора Айболита или, скрещенный с бикини, в магазинчиках Гринвич-Виллидж, торгующих костюмами для Хэллоуина.

Комментировать Всего 63 комментария

Халат - как хотите...

Белое - ..хочу видеть медиков в шелковом белом и скрывающем фигуру (просто очень напрягают полные медсестры в тесных одеяниях) !

Шелковое белое...

Мария. это очень сексуально ... будет слишком отвлекать меня от прямых обязанностей ... впрочем шелковое черное еще хуже ...

сексуальный врач гарантирует выздоровление определенной категории пациенток...

Скорее переход их проблем из острых в хронические, с частыми повторными визитами.

..бывали  случаи самолечения, обращения к нетрадиционной медицине и случаи чудесного исцеления ))

Одно бесспорно:  врач - тоже человек и абстрагироваться от этого всё тем же категориям пациенток (склонных к хроническому типу течения болезней) очень тяжело! И вина  шелкового халата  в этом не так уж и велика..

Вообще-то белый халат изначально - в одной из своих функций - и был призван "абстрагировать" врача, заслонить его человеческое естество, возвысить над пациентом. И поэтому  психиатры - которые работают именно на человеческом контакте, и чаще других медицинских специальностей падают жертвами сексуальных чар своих пациентов - халат не носят.

Эту реплику поддерживают: Мария Цыплакова

Мария Цыплакова Комментарий удален

Я в 1983 пришёл по объявлению на стенде наниматься на работу программистом.

Спросили: а оператором будешь?

Буду! А операторы ЕС ЭВМ носили белый халат. Да, жрец компьютеров, это было чудесно!

Но увы, через полгода уже руководил группой системного программирования. А халат ещё долго висел на кресле.

"операторы носили белый халат" "жрец компьютеров"

Но они, по-моему, это как то тривиально объясняли? системный блок от пыли  берегли...?

Знаете, тогда даже вопроса не было. Священная профессия и всё тут. )))

Берегли, берегли от пыли и вредных вирусов. С женщин капроновые чулки снимали ...

Что так в машинном зале и снимали? )))

Ну это уж Вы нам расскажите.

Насчёт статики правда. Сам заземлялся проводом к шине, мотая бумагу на принтере (АЦПУ тогда звали),в мороз, действительно, генерит электричество ещё так. И про чулки правда, коллега "кувыркалась" с электронщиком.

У нас вся поликлиника по старинке - в белых халатах. Пара молодых модниц - в розовом и салатном. Только я да инструктор лечебной физкультуры - в "гражданке".  А дети, это правда, часто белых халатов боятся - орать начинают. Условный рефлекс...

Эту реплику поддерживают: Максим Терский, Иосиф Раскин

Катерина, я уже давно догадывался, кто самый прогрессивный человек в Вашей поликлинике...

Иосиф, так у нас же это все где-то прописано! Кто как должен ходить: инструктор в физкультурной форме, я - без халата (чтоб дети не боялись), по поводу логопеда терки идут, но у нее дети часто плюются, она предпочитает - в халате :))

А про нужность врачей как касты - помню, что у Толстого гениально написано, в сцене, где Наташу лечат после похищения Анатолем :)

Врачей белохалатная каста Держит в невежестве этот трудолюбивый народ...

Андрей Вознесенский.

Катерина Мурашова Комментарий удален

надо чтить традиции. в них глубокий смысл. существует врачебная культура. в нее входят: почитание учителя, врачебная клятва, врачебная тайна, врачебная этика, профессиональная солидарность (например, понимание становления доктора через организацию собственного кладбища), ритуалы (коньяк в качестве презента от пациентов), запредельный флирт с медсестрами как необходимое условие коротания ночных дежурств, похабные анекдоты как проявление свободного сознания, литературная начитанность как рудимент необходимости повышения профессионального уровня путем постоянной работы с текстами и конечно белый халат как: своеобразное плацебо изменяющее физиологию пациента еще до того как доктор успел подойти к кровати, ширма не дающее пациенту распознать за белым цветом чувака с похмелья в дурацкой клетчатой рубашке, униформа влияющая на психоэмоциональное состояние этого самого клетчатого и протрезвляющая его благодаря тому, что являет собой символ той культуры которая была кратко и неполно описана выше

Эту реплику поддерживают: Елена Пыльцова, Иосиф Раскин, Мария Цыплакова

Максим, Вы просто поэт.

Поэт времен давно прошедших ... Боже мой, когда я в последний раз дежурил вместе с пьяным хирургом ?? Ну уж не позже 1989 года ... Когда в последний раз после торжественного вечера по поводу 8 марта медсестры стаскивали врачей в кабинет завотделения и складировали их там прямо в  халатах ? В году 84ом, наверно ... Придется писать " Воспоминания Белого Халата"...

Иосиф, воспоминания могут обратить в Тьму египетскую 

Белый врачебный халат - это остатки Академизма в профессии. А в России ещё и возможность для доктора "прикрыть" чистую, но не очень новую и модную одежду, так как зарплата особо шиковать не позволяет.:))

А, если без шуток, то белый халат - это красиво и уважительно по отношению к пациенту. Я так думаю.

Телеграмма от Белого Халата:"слухи о моей смерти несколько преувеличены".

В общем, Елена, многие пациенты вполне согласны с Вами.

Дорогой Иосиф! Пожалуйста передайте Белому халату - раз он позволил Вам с ним посекретничать, что в  моей памяти он останется свидетелем моего успеха в профессии и томно молчащим другом, который готов поддержать в трудную минуту, но никогда не даст промолчать Совести, заставлявшей выкладываться до конца. 

:)) И потом столько лет вместе...

Дорогая Елена, непременно передам. Думаю, ему будет очень приятно.

Вот этот снимок для фотографии только. Халат у меня в шкафу, не знаю зачем периодически стираю. В Америке их не носят. Никто не путает нас с секретарями. У пациента нюх обострен на профессию. Даже русскоговорящие пациенты уже не помнят. Когда я вижу кадры из России с халатами и особенно с головными уборами мне это кажется странным, а когда то не носить казалось странным. Другое дело в операционной, где я провел свою советскую (Киев, Москва) врачебную молодость

Лет десять назад я ездил с израильской делегацией в Баку. Нас водили по всяким лечучреждениям, в том числе на главную диспетчерскую скорой помощи. И представьте себе - большой зал, человек 30 наверно диспетчеров, никогда в глаза не видевших больного , и все в белых халатах и белых же колпаках ...

Вот и ответ на хороший пример, Иосиф. Не медикам халат придает некоторую значимость, это, если хотите способ самовыражения. Когда мы у постели нового пациента он безошибочно определяет кто врач-печать профессии во всем облике.  Вот пример: моя жена врач, но у нее не было возможности для   3 летнего обязательного для получения лицензии трeнинга (residency) и ее подход к больному разительно отличается от моего и больные это видят на расстоянии. Я думал много лет тому назад, что если мне дадут пациента (тогда у меня не было ни лицезии, ни треннинга, было желание работать), то я уж покажу!!! Теперь мне смешно вспоминать мою тогдашнюю наивность. 

Vadim, скажите пожалуйста, в чем разница Вашего подхода к пациенту от "подходов к нему же" Вашей супруги? Что Вы приобрели (навыки, знания) во время 3-летнего тренинга? И почему Ваша супруга его (тренинг) не прошла?

Причина сугубо персональная. Тренинг в американском госпитале чрезвычайно потогонен и не все его выдерживают, правда я говорю не о юных докторах, а тех, кто был в моем возрасте. Представте себе 3 года относительно мизерной зарплаты и 80-100 часов работы в неделю. Легальной ответственности никакой (у Вас нет лицензии пока), но чачальник пишет на Вас характеристику и через 3 года вам зачтется. После такой изнурительной тренировки (1 год все специальности каждая по месяцу) оставшиеся 2 года изучение своей выбранной специальности (психиатрия, дерматология, педиатрия, семейная медицина и т.д.), затем экзамен на лицензию и Вы порхаете из гнезда. Поэтому американского врача можно сбросить на парашюте в Аляске или пустыне Гоби и он начнет работать с первой минуты приземления. И за все страдания он достоин хорошей оплаты, но не надо думать, что мы миллионеры. Мы просто живем с комфортом, но я не желаю Вам нашей ответственности. There is no free lunch!

Эту реплику поддерживают: Иосиф Раскин

Vadim, спасибо Вам за подробный ответ! Интересно очень!:))

Хочу Вам сказать, что Ваша ответственность нагрузочна, вне всякого сомнения, но "подстрахована" государством, которое во время трёхгодичного тренинга "снимало стружку" со своих будущих ставленников на охране здоровья нации.

А в России будешь не спать ночами, учиться до посинения, работать двадцать четыре часа в сутки в частности и потому, что если сделаешь что-нибудь не так, или результат будет "так себе", или перспектива вытанцуется неблаговидная, то тебя найдут и вынут из-под земли друзья, охранники, телохранители серьёзного пациента. А там уж, как повезёт... Главное - выжить.

There is no free lunch in America!

And there is no free cup of tee in Russia!:)))))

Да прибудет всё благоденствие мира с врачами и их помощниками!!!

Елена , в Америке государство не подстраховывает врачей. Врачи - сами или их работодатели платят огромные деньги за медицинскую страховку. Конечно, подавляющее большинство пациентов и их семей предпочтут материальную компенсацию в случае чего, но уже на моей памяти два врача были убиты .

В Израиле периодически врачей избивают.

И вообще, нет абсолютной корелляции затраченных врачем усилий и исхода, или непредвиденных осложнений. Поэтому работа за страх не всегда эффективна. А за совесть и подавно.

Эту реплику поддерживают: Елена Пыльцова

Иосиф. А что тогда на Ваш взгляд, может быть эффективным, если страх и совесть, как вы говорите, не срабатывают? Или я что-то не допонял?

Если врач интересуется всем новым в медицине и пытается внедрить в свою практику и пациент чувствует и видит это, шансов мало, что такого врача будут судить. Если Вы любите то что делаете, Вы всегда настроены положительно и это передается больному. Поэтому я отказался от семейной практики-скучно. В этом случае у вас нет возможности лечить как Вы хотите, есть определенный протокол и Вам необходимо ему следовать, даже если не согласны. Пример:я не назначаю антохолестерольных препаратов, считаю их вредными. Официальная медицина находится в зависимости от фармацевтических компаний и всячески пытается внушить мне как использовать лекарства соответствующих фирм. Закончив 2 медицинских института, в Киеве и здесь в New York, я могу себе позволить иметь собственное мнение. Поэтому я практикую интегрированную медицину, т.е. я выбираю что я хочу практиковать! Никто никогда не знает где может быть опасно, есть некоторый модус поведения, который "натаскивается" за годы резидентуры, становится вашим естеством, поэтому мы просто следуем ваработаным канонам поведения и не думаем об опасности. Разумеется до тех пор, пока ситуация не принимает екстремальные состояния, но тут уж опыт начинает работать как всегда и везде. 

Эту реплику поддерживают: Елена Пыльцова

То есть в штатах есть некие рычаги вынуждающие, как говорил Жванецкий выписывать "не то что лечит, а то что есть"?

Нет, это не так. Я волен выбрать то лекарство, которое я предпочитаю, страховки хотят оплатить более дешевое лекарство и я не хочу играть в их игры. Я настаиваю на моем выборе. И больной знает об этом от меня. Если ему не нравится эта страховка, он возмет себе другую. В аптеках есть абсолютно все и прекрасного качества, но работает по разному.

Эту реплику поддерживают: Елена Пыльцова

Благодарю. Все очень понятно.
Большое спасибо за столь подробное объяснение. :)

Это так и не совсем так. Есть специальности с большим риском и меньшим риском. Скажем, врач, занимающийся неотложной медициной, рисует больше в плане конфликтов с пациентами, чем дерматолог.

Насчет не думаем о опасности - в условиях американской  медицины -  это некоторое преувеличение. Соломку всегда стелить приходится.

Йосиф, я не думаю, что Вы постоянно об этом помните. Я понимаю, что Вы хотите сказать, но это будет параноя, а работать когда. Я был в подобном состоянии год после резедентуры, постоянно оглядывался, сверялся, распрашивал коллег, слышал фантастические истории и т.д.

А жить когда? Оплачиваю свой malpractice и работаю. Тот кто не работает не может ошибиться, так что же- не работать вовсе?

Гарантии никакой быть не может. Но надо быть профессионалом. Что для врача означает владение практической психологией. Что сильно понижает вероятность конфликтов. Но никогда не сводит эту вероятность к нулю. профессиональный риск, знаете ли ...

Отлично сказано, Вадим ! Полностью присоединяюсь. Особенно насчет парашюта.

Форма все таки нужна.  Работа у врача "пыльная" и оттирать одежду от нежданных сюрпризов - настроения не прибавляет.

Но врачам , чья профессиональная помощь, как у Катерины , ограничивается советами, консультациями, логическими играми, работами с группами - к чему им халаты?

А халат - это все таки строго...и сексуально.

Не то слово. Еще до Хэллоувина почти месяц, а подруги по "Фейсбуку" уже вовсю спрашивают - где купить костюм медсестры? Но чтоб юбка мини. 

На любой подстанции скорой помощи такую вещицу достать можно. ;) еще и шапочку дадут.

Аня, сильная сексуальная струя в обсуждении белого халата меня приятно удивила. Все-таки очень здоровые инстинкты у обитателей Сноба. И никаких суданских юношей.

И наверно действительно этот халат вызывает мощный выброс тестостерона, если даже в машинном зале на заре компьютеризации под его ( халата )  благотворным влиянием, по свидетельству Алексея Добкина,  сотрудники сразу начинали раздевать друг друга ...

Иосиф, меня тоже эта струя приятно удивляет, во-первых, очевидно, something in the air - мы начали про секс еще в обсуждении поп и животом, теперь на высокой ноте приступили к разделке белого халата. Во вторых, как без этого - все профессии, где есть униформа, тут же фетишизируются. Врачи, бортпроводники, проводники, военные, ученики определенных школ, в конце концов.Жаль, что у журналиста есть только форменный диктофон, с ним такой каши не сваришь.

А по Вашим наблюдениям, ослабла ли сексуальная струя в работе больниц с постепенным исчезновением белого халата из оных?

Аня, белый халат не совсем исчез, но сексуальная струя ослабла по-видимому тогда, когда времена сексуальных революций сменились временами политкорректности - наверно в начале девяностых , появились драконовские законы о сексуальных домогательствах ( sexual harrassment ) , так что прежде чем кого-нибудь поцеловать, надо получить письменное согласие, и т.д.. Опять же, интенсивность работы всего персонала больниц достигла той степени, что ни времени, ни сил в рабочее время уже не остается ... В общем, золотой век определенно прошел ...

Эту реплику поддерживают: Анна Карабаш

Вообще-то врачи в цивилизованных странах , как и все остальное население, меняют рубашку каждый день, по приходе домой из больницы - уж точно ... Где действительно очень грязно - носят скрабы, поскольку белый халат перестает быть белым через два часа ...

Форма действительно помогает в больших больницах , где бегают толпы незнакомых друг с другом медработников, и где очень облегчает жизнь возможность отличить врача от санитара хотя бы по цвету штанов ...

Я помню на Западе хотели ввести школьную формы много лет тому назад, а потом решили, что дети уже ее выбрали сами-джинсы. На том и порешили.

Когда в СССР говорили "запад" , это значило там! не у нас.

Теперь когда ноги дошли до Запада,  понимаешь что Запад очень большой и РАЗНЫЙ. На одном Западе - так и порешили , в джинсах. На другом демократично - кто в чем хочет, только чтоб чистое. На третьем - выгоняют ребенка за то что пришел с серых туфлях , а не в черных.  Запад - это так расплывчато...

Серое/черное. Дураков хватает везде. Только на Западе управы на них больше-у нас ведь законы работают, хотя и не всем может нравится.

Столько дураков развелось ;) "...рука бойцов колоть устала". ;) Но по поводу работающих законов , вы правы!
Зато по халату , сразу видно - Здравствуйте коллега. :)) Форма - это единение. Так что , пурква па? Почему бы не "па"?

Иосиф, Вы вновь заставляете меня петь Вам диферамбы! Как Вам удается изящно и одновременно увлекательно рассказать об истории по сути такой утилитарной вещи, каковой являеся обыкновенный белый медицинский халат врача! (о медсестринских халатиках и их магическом воздействии на пациентов мужеского пола, разговор конечно отдельный).

Эту реплику поддерживают: Анна Карабаш, Гуля Хошмухамедова

Доброе слово и доктору приятно.

Спасибо.

А медсестерский мини-халат в Америке, увы, давно исчез из леч. учреждений ... Всему хорошему приходит конец ...

Вспомнилось, как один из моих учителей говаривал безхалатным ординаторам: "Помните, что халат это единственное, чем вы отличаетесь от больных!"

Эту реплику поддерживают: Irina Singh

Юлия, среди моих преподавателей в мединституте тоже было много идиотов.

Эту реплику поддерживают: Юлия Щербатова

Халат, по-моему, рудимент. Хотя на многих пациентов действует отрезвляюще))

Когда-то, очень давно, меня послали подежурить в вытрезвителе. Там персонал тоже носил белые халаты. Но на клиентов  отрезвляющее действие оказывали совсем другие вещи.

У меня двоякое отношение к халату - в зависимости от того, где я нахожусь. С одной стороны, гораздо удобнее быть просто в рубашке, галстуке и брюках, со стетоскопом на шее или на плече. Халат сковывает движения и путается при вставании и сидении, не выполняя никакой вспомогательной функции. К тому же, относясь к "непроцедурной" специальности (т.е. не проводя никаких миниопераций, эндоскопий, пункций и катетеризаций), коей является эндокринология, мне нечего беспокоиться о пятнах или других следах жизнедеятельности человеческого организма. Так что в офисе я свой выбор сделал - никакого халата. Другое дело - в больнице. Там, хочешь-не хочешь, даже эндокринологу приходится встречать пациентов в совершенно разном состоянии - с рвотой, кровотечением, другими выделениями, да и просто неопрятных или не слишком чистоплотных людей. Так что в больнице я в халате - в первую очередь, для себя самого.

Кстати, скрабы я не любил еще в резидентуре, хотя и носил их в реанимации время от времени (хорошее было время...) :)

Эту реплику поддерживают: Мария Цыплакова

Утром на обход я иду в белом халате, поскольку этого требует администрация. Правда, до трети из моих пациентов могут быть в режиме изоляции, то есть перед входом в их палаты я халат все равно снимаю, и надеваю желтую одноразовую халабуду. К моменту, когда первый обход кончается, начальства уже нет, тогда я снимаю халат и хожу налегке.

Скрабы я тоже не люблю, не доверяю этим легкомысленным завязочкам . Образ скрабовых штанов, падающих с меня в разгар реанимации, часто стоит пред глазами. Поэтому на ночных дежурствах я ношу штаны "карго", с дополнительными карманами на бедрах, и ремнем, куда можно повесить все пейджеры, в количестве двух-трех, и оба сотовых телефона.

Сверху - майка и скрабовый топ. Так что верхняя часть тела выглядит в точности как Ваша. Плюс борода.

"изолированное состояние" - это инфекционка? Желтая форма после посещения уничтожается?

Иосиф Раскин Комментарий удален