Все новости

big.jpg

«Запуганный доктор — плохой доктор». Активист медпрофсоюза об уголовном преследовании врачей

Редакционный материал
Врача-гематолога Елену Мисюрину, отправленную в тюрьму за врачебную ошибку, освободили из-под стражи, ее дело отправляется на новое рассмотрение, после того как в поддержку Мисюриной высказались и медработники, и московский департамент здравоохранения, и Сергей Собянин. Сопредседатель медицинского профсоюза «Действие» Андрей Коновал рассказал «Снобу», из-за чего врачи совершают ошибки и почему от ужесточения уголовного законодательства в области здравоохранения хуже станет пациентам
7 февраля 2018 11:00

Специальной статьи о «ятрогенных преступлениях», если воспользоваться неофициальной терминологией Следственного комитета, в Уголовном кодексе нет, но в отношении медиков применяются другие статьи, например, о халатности.

В последнее время складывается впечатление, что следствие действует с обвинительным уклоном, не понимая, что какие-то врачебные ошибки и осложнения — неизбежный аспект медицинской деятельности. Но медицинские вмешательства, особенно инвазивные, всегда чреваты осложнениями — это объективная составляющая процесса оказания медицинской помощи. Патологоанатом Ипполит Давыдовский еще в 1941 году четко сформулировал отличие врачебной ошибки от халатности: врачебная ошибка — добросовестное заблуждение врача из-за особого течения заболевания пациента или несовершенства методов исследования, которое никак не связанное с профессиональным невежеством и халатностью.

В прошлом году было заведено 1700 уголовных дел на врачей, а вообще подано заявлений — в три раза больше. При этом количество таких заявлений за пять лет выросло в три раза. В обществе сформировался социальный заказ на уголовные дела против врачей, но лишь потому, что люди недовольны качеством медицины. Это проявление системного кризиса той модели здравоохранения и тех методов управления, которые действуют сегодня.

Елену Мисюрину поддержало огромное количество простых медработников: врачи, фельдшера, медсестры. На них не заводились аналогичные уголовные дела. Но широкая поддержка, которую оказало медицинское сообщество, говорит только о том, насколько все чувствуют себя незащищенными и уязвимыми.

По всей стране в выездных бригадах работают не два медика, а один — это значит, что провести реанимационные мероприятия такая бригада в принципе не может

На самом деле уголовные дела — это лишь вершина айсберга тех санкций и того давления, которым подвергается большинство медработников. Я имею в виду дисциплинарные взыскания и «наказание рублем». Мало кто знает, что зарплата медработников на 30, а иногда и на 50 процентов состоит из стимулирующих выплат. А стимулирующие выплаты зависят от результатов работы — это так называемая «политика перевода на эффективный контракт». Один из критериев, по которому накладываются штрафы на эту часть зарплаты, — наличие обоснованных жалоб пациента. Казалось бы, «обоснованность» должна бы защитить врачей от пустых жалоб, но если учесть желание администраций больниц и поликлиник не раздувать скандал, а то и сэкономить на фонде заработной платы (потому что здравоохранение всегда финансируется недостаточно), никто честного разбирательства медработникам не обеспечивает. Таким образом, в конфликте пациента и врача срабатывает презумпция виновности медработника: доказать, что жалоба была необоснованна, практически невозможно.

Кроме того, когда медработники пытаются защищать свои трудовые права, сама администрация нередко подталкивает пациентов к жалобам или намеренно ищет недостатки в документации врачей, чтобы их оштрафовать.

Добавим сюда гражданские иски. Сейчас медучреждения спонсируются через ОМС, в которое не заложен механизм страхования ответственности учреждения. Если больница или поликлиника выплатит деньги по иску о врачебной ошибке, то на медикаменты и зарплату врачам останется меньше денег. Пострадает в конечном итоге пациент.

Рабочая смена хирурга может продолжаться 32 часа подряд. Неудивительно, что потом у пациента в голове находят салфетку, забытую после операции на мозге

И врачебные ошибки, и даже халатность медработников объясняются не только уязвимостью перед работодателем, но и хронической усталостью. Им приходится работать на полторы или даже две ставки, при этом подчас совмещая несколько должностей. Нередко педиатр или участковый терапевт должны вести приемы сразу на двух и даже трех участках. Из-за стремления администраций служб скорой помощи «сэкономить», по всей стране в общепрофильных выездных бригадах работают, как правило, не два медика, а один — это значит, что, например, провести в полном объеме реанимационные мероприятия такая бригада в принципе не может.

Врачи измотаны физически: хирурги работают с 8 утра до 16 часов дня, потом выходят на ночное дежурство, а потом снова начинают оперировать в 8 утра. Непрерывная рабочая смена, таким образом, может продолжаться 32 часа подряд. Неудивительно, что потом у пациента в голове находят салфетку, забытую после операции на мозге. Это халатность? Безусловно, да. Но в чем ее настоящие причины? Не несут ли свою долю ответственности те, кто не обеспечил необходимый объем финансирования и выполнение нормативов в организации медицинской помощи? Не сюда ли в первую очередь следует направить свое внимание следственным органам? 

Оговорюсь, что не все сказанное выше непосредственно относится к истории Елены Мисюриной, которая, похоже, просто стала жертвой недобросовестной работы правоохранительной системы. Но ее уголовное дело стало символом произвола и беззащитности медицинских работников.

Медицина — не та сфера, где качество услуги может оцениваться по результату. В ней всегда есть риски. А запуганный, падающий от хронической усталости, не имеющий времени на повышение профессиональных знаний врач — это удар по здравоохранению.

Читайте также
Анна Алексеева
Россияне за последние шесть лет стали втрое чаще жаловаться на врачебные ошибки. «Сноб» собрал истории об ошибочных действиях медиков, которые стоили пациентам здоровья и жизни
Валерий Панюшкин
Мы не ждем от врача врачебного поведения, а ждем, чтобы он прорвался сквозь снежную равнину и дал заветный порошок
Из-за чего отказывают скорые и кто в этом виноват