Издательство: «Альпина Паблишер»

Как найти нужного специалиста

Когда Джим сказал Конни, что хочет пойти на терапию, она вначале очень обрадовалась, но потом начала сомневаться. После того как Джим получил ожоги в результате несчастного случая на работе, у него проявилось множество посттравматических симптомов, а кроме того, он стал больше пить. Джим испытывал сильную физическую боль от ожогов и из-за этого часто вспоминал о происшедшем, что, в свою очередь, причиняло ему еще больше боли. Сможет ли психотерапевт помочь справиться со всем этим? Конни не была в этом уверена.

Дуг пытался убедить своего соседа Уилла рассказать врачу о том, что происходит. С тех пор как Уилл увидел, как рядом с клубом застрелили человека, он был сам не свой. Он почти не спал, и Дуг слышал, как он плачет по ночам. Дуг также заметил, что Уилл стал гораздо больше пить, причем не только в компании. Когда Дуг попытался поговорить с ним об этом, Уилл ответил, что у него нет никаких проблем и он не сходит с ума.

Тем не менее Уилл отказывался идти на прием к врачу — ему не хотелось, чтобы в медицинской карте появилась запись о его симптомах, поскольку он собирался в будущем стать полицейским.

Хуан был в восторге, когда Эстель пришла домой и рассказала ему, что поделилась своими проблемами с гинекологом. Она призналась, что почувствовала облегчение, потому что врач проявила сочувствие и понимание и даже рекомендовала ей психолога, который специализировался на подобных случаях. Но психолог был мужчиной, и это беспокоило Эстель. Ей казалось, что мужчина не сможет понять, через что она прошла. А если он этого не поймет, как он сможет ей помочь? Хуан не знал, как ее поддержать, — она не очень-то откровенничала с ним по поводу нападения, и ему были не всегда понятны ее переживания.

Выбор специалиста, который поможет справиться с последствиями травмы, — очень серьезный шаг, от которого зависит дальнейшая жизнь вашего близкого. Пострадавший, который застрял в прошлом и не способен двигаться дальше, похож на человека, который не умеет плавать. Он бьет руками по воде, чтобы не утонуть, но чем больше движений совершает, тем больше боится, что он вот-вот утонет. Он остается на поверхности, но не может добраться до берега или лодки. Даже если рядом с ним в воде есть кто-то вроде вас, кто сочувствует ему и уговаривает его не сдаваться, научить его плавать некому. Правильно подобранный специалист не только поддержит пострадавшего, но и станет для него компетентным тренером. Выбор специалиста окажет огромное влияние на жизнь и здоровье вашего близкого.

Как подобрать правильного терапевта и правильную терапию

Многих пострадавших — особенно тех, кто не очень доверяет окружающим, — в первую очередь волнует, что за человек этот терапевт, комфортно ли будет с ним общаться, стоит ли быть с ним откровенным и сможет ли он все правильно понять. Порой пациенту кажется, что врач его никогда не поймет, поскольку не пережил то, что пережил пострадавший. Так думают в основном те, кто фокусируется на своем гневе и чувствует, что весь мир против них. Таким пострадавшим сложно поверить, что профессионал в области душевного здоровья делает все ради выздоровления пациента и принимает во внимание его интересы. Необходимо, чтобы с самого начала между терапевтом и пациентом установились доверительные отношения, которые будут способствовать позитивным изменениям в состоянии пострадавшего. Нельзя забывать и о том, что в ходе бесед с терапевтом пациент открывает самые сокровенные подробности своего травматического опыта. Кроме того, если пострадавший наконец принял решение поговорить о травме вместо того, чтобы продолжать держать все в себе, он должен доверять терапевту и четко выполнять его рекомендации.

Однако, уделяя слишком много внимания личности терапевта, пациент иногда забывает подробно расспросить его, какую именно терапию ему предлагают. Как мы уже говорили в главе 4, исследования подтверждают, что структурированная терапия, сфокусированная на травме, при которой психотерапевт направляет пациента по пути обработки травмы и уменьшения страхов, является более эффективной, чем те методы, которые обеспечивают только поддержку, неструктурированны или стимулируют избегание. Разобравшись в доступных методах терапии, вы поможете вашему близкому найти нужного специалиста — обсуждая с ним способы лечения или присутствуя на ознакомительных встречах с потенциальными терапевтами.

Ванда понимала, что Надим очень напуган, поэтому она решила подождать, пока он успокоится, но была твердо намерена помочь ему принять решение о терапии. Иногда она сомневалась, стоит ли вообще что-либо предпринимать, и снова начинала читать о разных методах и их эффективности. Однажды вечером, спустя неделю после сеанса, который взволновал и расстроил Надима, она снова заговорила о продолжении лечения. Надим был уже не так подавлен, как сразу после сеанса, но ему все еще не хотелось об этом говорить. Он заявил, что никогда больше не вернется к этому терапевту, потому что не доверяет ей. Ванда напомнила ему, что этот терапевт упомянут в числе лучших профессионалов на сайте, но Надима это не убедило. Тогда Ванда предложила: вместо того чтобы снова идти к тому же доктору или совсем отказываться от терапии, надо попробовать обратиться к другому специалисту из списка. Надим подумал и ответил: «Хорошо, я попробую, но что, если следующий терапевт тоже заставит меня “заново переживать” нападение?»

Ванда попробовала перевести внимание Надима с личности специалиста на метод лечения и спросила: «А если другой терапевт предложит тот же метод лечения — что ты на это скажешь?» Надим снова задумался, и плечи его поникли. «Ну, если оба будут говорить одно и то же, значит, это действительно помогает. Но как? Не понимаю!» Ванда призналась, что тоже не понимает, как работает этот метод. Она не стала убеждать Надима принимать решение до встречи с новым терапевтом, но посоветовала ему, если тема «переживания заново» опять всплывет, спросить у врача, почему он рекомендует это делать и какие у этого метода преимущества и побочные эффекты. Надим со вздохом согласился, что это разумный план. Ванда надеялась, что он сосредоточится на пользе терапии и перестанет искать проблемы в самом специалисте.

Вы можете предварительно встретиться и поговорить с разными консультантами — и это действительно неплохая идея. Разные терапевты могут очень сильно отличаться друг от друга по своей подготовке, опыту, профессионализму, подходам и уровню компетентности при работе с определенными проблемами. Непросто найти специалиста, который получил нужную подготовку и имеет опыт в лечении ПТСР, уверенно чувствует себя с такими пациентами и может справиться также и с дополнительными проблемами, связанными с этим расстройством. Вы вряд ли сможете найти терапевта, который будет обладать всеми необходимыми качествами и способен решить абсолютно все проблемы вашего близкого. Когда Клэр решила прибегнуть к терапии, ее муж Радж переживал не только из-за ее ПТСР и расстройств сна, но также и из-за ее питания. После того как она встретилась с дядей на семейном празднике, у нее начались приступы компульсивного переедания по ночам, и она набрала более 13 килограммов. Он догадывался, что это как-то связано с пережитым насилием, но не понимал, как именно и что можно с этим сделать. Встретившись с психотерапевтом, они спросили, как решить эту проблему. Терапевт ответил, что изучал применение когнитивно-поведенческой терапии при пищевых расстройствах, и предположил следующее: поскольку переедание началось одновременно с обострением ПТСР, оно, скорее всего, прекратится после излечения стрессового расстройства. Если же нет, он сможет приступить к лечению конкретно пищевого расстройства после смягчения других симптомов. Терапевт также объяснил, что предпочитает последовательный подход, а не попытки избавиться от всех проблем сразу, потому что это зачастую слишком тяжело для пострадавшего. В процессе терапии выяснилось, что проблемы с перееданием практически исчезли после курса лечения ПТСР, однако сон Клэр не улучшился. Ее терапевт не имел подготовки в области КПТ-Б (см. главу 4), поэтому направил ее к другому специалисту, имеющему опыт в лечении бессонницы.

Большинство терапевтов — специалисты в определенной области и не владеют методами лечения абсолютно всех проблем, которые наблюдаются у переживших травму. Вспомните все эти проблемы, перечисленные в главе 2, и вы поймете, почему это так. Как правило, врачи имеют общее представление об эффективных методах терапии и могут посоветовать специалистов для лечения нарушений, которые наблюдаются у вашего близкого. Хороший терапевт честно признается, что его опыта и подготовки недостаточно для лечения определенных расстройств, и порекомендует других профессионалов, владеющих теми методами, которыми не владеет он сам.

Как получить рекомендации

Лучший способ найти доктора, владеющего КПТ, — задать вопрос вашему личному или семейному врачу. Вы также можете навести справки о нужном вам специалисте в местных группах поддержки или у знакомых психотерапевтов. Для поиска специалиста, владеющего эффективными техниками лечения ПТСР, можно обратиться в профессиональные ассоциации когнитивно-поведенческих психотерапевтов или других терапевтов, работающих с пережившими травму. У этих организаций есть базы данных, с помощью которых вы сможете найти терапевта в вашем районе. Хотя членство в такой организации еще не гарантирует уровень профессионализма терапевта, это все же надежнее, чем просто наличие лицензии.