Врач-косметолог Николай Макеенко: Любой ожог на коже может аукнуться через 8–10 лет

Недавно девушка в Санкт-Петербурге позагорала на солнце 5 часов и попала в реанимацию с ожогами 80% тела. Что нужно знать перед тем, как загорать?

Самая яркая солнечная активность — с 11:00 до 14:00. В это время фактор F-излучения самый высокий. Активность солнца вычисляется по 11-балльной шкале, и каждый из нас может посмотреть ее в приложениях о погоде в телефоне. Если показатель выше трех, то загорать можно только при использовании санскринов, то есть средств с SPF-защитой. Иначе будет ожог, как у этой девушки в Санкт-Петербурге. 

Летом средства защиты от солнца должны быть с маркировкой 50 — это самый высокий уровень. Есть на рынке и другие, с защитой выше, например 70 или 80, но это все маркетинг. Солнечный ожог можно получить и зимой. Ультрафиолетовое излучение, а именно UVA- и UVB-волны, проходят через тучи и через плотные воздушные массы. Поэтому в зимний период тоже рекомендуется использовать SPF-защиту с маркировкой 30. Помимо санскринов летом спастись от прямых солнечных лучей поможет закрытая одежда или одежда с UPF-защитой. Правда, в России она не пользуется такой популярностью, как за границей.

Как правильно выбирать SPF-защиту?

В первую очередь нужно выбрать для себя удобную форму средства с SPF-защитой. В 2024 году у нас есть не только крема и лосьоны, но еще и спреи, пудра, косметические средства. Есть стики, которые похожи на антиперспиранты. Но нужно знать, что спреи, стики и пудру труднее равномерно распределить по коже. Можно купить специальные лампы, например лампу Вуду, которая подсвечивает зоны, где плохо или неравномерно нанесено средство. Но самые удобные в использовании средства — это, конечно, лосьон и крем.

Санскрины бывают разные: минеральные, органические. Они одинаково защищают кожу под ультрафиолетовым излучением. Поэтому нет ответа на вопрос, какие из них лучше. 

При выборе SPF-средства важно учитывать аллергические реакции или дерматологические заболевания. Если они есть у человека, то ему лучше брать санскрин без отдушки. И еще один момент: перед поездкой на море стоит обратить внимание на средство с водоотталкивающими свойствами. 

Как часто нужно обновлять SPF-средства?

Маркировка на каждом SPF-средстве показывает, сколько времени человеку безопасно находиться на солнце. SPF 30 означает, что средство защищает 300 минут, SPF 50 — 500. Но это время усредненное, на него не стоит ориентироваться. Нужно помнить, что мы — живой организм и наша кожа постоянно выделяет кожное сало и пот. Мы активно пользуемся мимикой, средство может скатываться и оставаться на коже неравномерно. Поэтому, если мы находимся на отдыхе, крем нужно обновлять каждые два часа. При этом в идеале мы должны полностью смыть первый крем и после этого на чистую кожу нанести новую порцию санскрина. Если человек отдыхает где-нибудь у бассейна в Санкт-Петербурге, то средство можно обновлять раз в 4–5 часов. Для офисных работников достаточно будет нанести защиту утром и вечером. 

Многие думают, что если нанести поверх крема с SPF 30 средство с защитой 50 получится защита с маркировкой 80. Но это не так. В этом случае будет действовать самая большая цифра защиты, которую мы нанесли, то есть 50. Средства с SPF 30 на 80% спасают кожу от солнечных ожогов, а SPF с фактором 50 — на 87–90%.

Каким категориям людей противопоказано загорать?

Тем, у кого много родинок. Если у человека на одном из участков кожи их больше 50, то у него повышенный риск различных новообразований кожи. Любое ультрафиолетовое излучение — это повреждение ДНК кожи. Таким людям можно загорать, но только при использовании средств защиты от солнца, которые можно и нужно наносить на родинки.

Не стоит загорать пациентам, если им запрещены любые тепловые процедуры. Тем, у которых в анамнезе алкогольные заболевания, проблемы с щитовидной железой, онкология. Находиться под солнцем не рекомендуется людям с пигментацией, витилиго, воспалительными заболеваниями кожи или хроническими заболеваниями в стадии обострения.

Человек позагорал на солнце без SPF-средства и получил ожог. Что ему нужно сделать, чтобы успокоить кожу?

Если человек сильно обгорел на солнце, ему нужно использовать успокаивающие лосьоны и кремы. Допустим, Д-пантенол. Ни в коем случае не нужно пользоваться никакими кисломолочными продуктами: в них содержатся молочнокислые бактерии, которые могут инфицировать кожу. 

То есть наносить на кожу сметану, как у нас обычно все делают, нельзя?

Нет. Кисломолочные продукты имеют свою флору, и это не та флора, что должна быть на коже. Поэтому в идеале после ожогов нужно наносить специальные крема и мази. И не допускать повторного ожога, то есть не находиться на открытом солнце. 

Можно сделать холодные компрессы, чтобы успокоить кожу. Использовать кислоты, скрабы, даже если кожа облазит, категорически запрещено, так как кожа и так повреждена.

Бывает и так, что люди берут всего несколько дней отпуска, приезжают на море и, чтобы побыстрее загореть, наносят усилители загара вместо солнцезащитного крема. Насколько это правильно?

Средства с SPF-защитой не сильно влияют на загар, они дают возможность коже не обгореть. Да, загар будет дольше ложиться, но это не значит, что он вообще не ляжет на кожу. А ожоги могут привести к тому, что загар будет неудачный, кожа будет просто выпадать ошметками.

Есть такая шкала фототипов кожи по уровню чувствительности к ультрафиолету — шкала Фицпатрика. Она помогает определить свой цвет кожи и то, насколько он подвержен воздействию солнца. Людям с первыми четырьмя типами кожи загорать в принципе не физиологично, им лучше вообще использовать автозагар или усилители загара, но с SPF. Есть еще такая история, что некоторые доктора рекомендуют своим пациентам перед поездкой на отдых сначала сходить в солярий. Это очень плохая рекомендация.

Чем опасен солярий?

Здоровый загар и солярий — вещи несовместимые. На территории многих европейских стран солярии в принципе запрещены. В России на законодательном уровне такого запрета нет, но, думаю, рано или поздно мы к нему придем. Загорать под солнцем с SPF-защитой гораздо безопаснее, чем в солярии. Солярий — это концентрация определенных лучей, которые направлены на то, чтобы мы загорели. Поэтому смысла наносить  SPF-крем и идти в солярий нет — это немного странно. 

Любой ожог на коже может аукнуться нам через 8–10 лет. Это такой накопительный эффект, ведь кожа — это самый большой орган в нашем организме. Его повреждение может привести к раку кожи — меланоме. Она считается одной из самых агрессивных онкологических заболеваний и может появиться даже у людей, которые не имеют к ней предрасположенности.

У меня коллега работает дерматологом-онкологом. И среди ее пациентов есть те, кто часто загорал и в итоге заболел раком кожи. Ко мне часто приходят люди с кератозом. Это пограничная форма, которая может привести к злокачественному образованию. Но к раку кожи приводят и другие факторы: помимо солнечного ожога это могут быть химические ожоги, генетическая предрасположенность и прочее. 

Есть ли категории людей, которые предрасположены к раку кожи?

Это очень интересная история. Новая Зеландия и Австралия стоят на первом месте по развитию рака кожи — меланомы. В их атмосфере очень тонкий озоновый слой, но причина не в этом. В свое время эти страны заселили белокожие люди, которые не защищены от солнечной активности, в отличие, например, от африканцев, у которых очень редко диагностируется меланома. 

А по каким признакам можно заподозрить рак кожи?

Как правило, на теле появляется родинка, которая не имеет четких границ. То есть она выглядит не просто как округлое образование, а как клякса, которая начинает быстро расти.

Такие образования часто возникают в зоне головы. Человек руками расчесывает волосы и понимает, что у него там что-то выросло. Каждую неделю это образование становится все больше и больше. 

Беспокоить может и уже существующая родинка, которая раньше не тревожила. Она может начать зудеть, кровить, менять цвет. Часто пациенты говорят, что она как будто мокнет, чешется, побаливает, как будто с ней что-то происходит. Это повод забить тревогу, незамедлительно обратиться к врачу-онкологу и сделать гистологическое исследование.

Насколько успешно лечится рак кожи?

Это зависит от стадии, на которой был выявлен рак, и от расположения родинки. Самые худшие места для родинок, которые могут спровоцировать рак, — это голова и шея. Из-за очень мощного кровотока в области головы и шеи метастазы очень быстро распространяются в головной мозг. Буквально за какие-то месяцы. Любое новообразование удаляется в пределах здоровых тканей, есть такое понятие, как здоровая грань. Но и после удаления человек все равно должен будет встать на учет к дерматологу и обследоваться с какой-то периодичностью. 

Если мы говорим про рак и про ультрафиолетовые лучи, есть еще такая редкая форма, как подногтевая меланома. Считается, что она связана с регулярным использованием ультрафиолетовых ламп для фиксации шеллака. Так ли это?

Подногтевая меланома — это новое заболевание, о котором сейчас все говорят. Но эта форма рака встречается очень редко, чаще всего ей болеют люди старше 60 лет. Причины появления этого вида рака разные, например механическая травма от постоянного врастания ногтей. Вторая причина —  воздействие агрессивных химических веществ: лаки и средства, которыми их смывают. Если человек не подвергается частым механическим травмам, то риск развития этого заболевания минимальный. Маникюр —  это ведь обычно малотравматичная процедура. Поэтому нужно следовать обычным рекомендациям —  стараться не повреждать ногти и пользоваться качественными средствами.

Какие еще могут быть проблемы со здоровьем при длительном пребывании на солнце?

Длительное пребывание на солнце может привести к появлению морщинок, то есть фотоповреждению. А это всегда история не про молодость. Плюс может появиться пигментация, с которой очень трудно бороться. Пигментация у моих пациентов сейчас выявляется поголовно. Особенно среди людей старше 35 лет. Многие из них приходят бороться с пигментацией летом, но это не совсем правильно. Поборов пигментацию в летний период, мы снова можем ее заработать, оказавшись на солнце. Самое лучшее время для проведения процедур — осенне-зимний или ранний весенний период. Но, избавившись от пигментации, человек должен потом поддерживать этот результат. Существуют специальные крема, они уменьшают активность клеток, которые в меньшей степени продуцируют меланин, отвечающий за пигментацию.

Есть пациенты, которые говорят, что у них появилась пигментация, несмотря на то что они пользуются солнцезащитным кремом. Но это значит, что они просто неправильно его наносят, либо несвоевременно его обновляют, либо и вовсе не используют защиту. Если мы покрываем санскрином лицо и шею, то не надо забывать про руки, лоб, уши, ноги. Надо следить, чтобы тело было полностью защищено.

Вы много говорили про негативные последствия загара. А есть ли от него польза? Или он приносит только вред? 

Конечно, польза есть. Во время загара у нас вырабатываются гормоны счастья, улучшается настроение, вырабатывается витамин Д, который отвечает за обмен кальция в организме. Но нужно всегда помнить, что пребывание на солнце должно быть в меру. 

Беседовала Ирина Филиппова