«Рак дурак, а я — нет». Как правильно бояться онкологии

НЕТ: Вокруг все болеют раком. Это эпидемия!

ДА: Процент заболевших растет, но смертность от рака снижается

Заболеваемость действительно увеличивается, но не стремительно. Во-первых, рак — возрастная болезнь, которая во многом возникает из-за генных мутаций, накапливающихся с годами. Люди теперь живут дольше, а значит, и вероятность дожить до рака у них выше. Во-вторых, улучшаются методы диагностики, и онкологические заболевания все чаще обнаруживают на ранних стадиях. Наконец, увеличивается население планеты, и вместе с ним — число онкопациентов.

Даже с учетом всех поправок процент заболевших действительно вырос с 1990 года: например, в России — с 1,2% до 1,7% от населения страны. При этом смертность от онкологических заболеваний с того же года во всем мире значительно снизилась — на 15%.

НЕТ: Заболеть раком — это судьба, с этим ничего не поделаешь

ДА: Можно по максимуму снизить риск онкологических заболеваний

В медицине нет понятия «судьба», есть «факторы риска». Они делятся на две группы.

• Неизменяемые: генетические особенности, наличие семейной предрасположенности, некоторые инфекции, возраст, пол и др.
• Изменяемые, те, которые зависят от действий человека: курение, употребление спиртного, недосып, низкая физическая активность, любовь к загару, работа с канцерогенными химическими веществами, употребление «красного» мяса и трансжиров.

Считается, что неизменяемые факторы риска влияют на вероятность возникновения онкозаболевания на 30%, а изменяемые — на 70%. То есть больше чем наполовину ситуация в наших руках. «Правильное отношение к себе ограничивает возможность появления онкологии, — говорит Константин Тихомиров, гендиректор Фонда семьи Тиньковых. — Понятно, что не на 100%, но каждый процент играет нам на руку. Бросили курить — вдвое снизили риск рака легких, гортани, полости рта и шейки матки. Пьете мало или совсем не употребляете спиртное — минимум в полтора раза уменьшаете риск рака печени, прямой кишки, молочных желез и пищевода. И так далее».

НЕТ: Рак на ранней стадии невозможно обнаружить

ДА: Это возможно и дает высокие шансы на успешное лечение

Стадия рака определяется не столько размером опухоли, сколько степенью распространенности процесса. Если опухоль маленькая и у нее нет метастазов, рак отнесут к первой стадии, а если очаги появились и в отдаленных органах — к четвертой. При этом онкологические заболевания могут развиваться совершенно по-разному: одни действительно трудно обнаружить вплоть до 2–3-й стадии (например, рак желудка), другие нетрудно «поймать» еще на нулевом этапе развития (как рак шейки матки). Одни хорошо лечатся даже при обнаружении на 3–4-й стадии, другие тяжело поддаются терапии, как бы рано их ни заметили.

Отсюда истории в духе «ходил к врачу каждый год, а потом — раз! — и четвертая стадия рака». На пациентских страхах иногда играют коммерческие клиники, предлагая за один день проверить весь организм. Но, во-первых, «проверить все» невозможно, а во-вторых, некоторые диагностические методы не так уж безобидны: например, КТ и маммография, если они проводятся без показаний, будут лишней лучевой нагрузкой на организм.

Правильнее придерживаться международных рекомендаций по скрининговым исследованиям и настораживаться при появлении следующих симптомов:

• резкая и необъяснимая потеря веса;
• длительно повышенная температура без ясных на то причин;
• длительные боли где бы то ни было;
• отвращение к пище и тошнота после еды, ощущение тяжести в желудке;
• любые уплотнения на теле;
• настораживающие родинки;
• охриплость или непроходящий кашель;
• трудности с глотанием;
• необычное кровотечение или выделения;
• чувство слабости или сильной усталости.

НЕТ: Надо каждый год «проверяться на рак» и проходить чекапы

ДА: Нужно делать скрининги по возрасту и не пренебрегать диспансеризацией

Скрининг, чекап, диспансеризация, ранняя диагностика — это все разные понятия. Если говорить о раке, то доказанная эффективность есть только у скринингов и ранней диагностики.

На этапе скрининга проверяют здоровых людей из той или иной группы риска. У небольшого процента в результате обнаруживают предраковые или раковые изменения на ранней стадии. Ранняя диагностика проводится уже непосредственно людям с симптомами рака.

Онкологический чекап — обычно тот же скрининг, который проводит частная клиника на коммерческих условиях. Иногда в программы чекапа добавляют ненужные анализы и обследования.

Рандомные и самостоятельно назначаемые себе УЗИ, КТ, МРТ и всевозможные «коммерческие» анализы на онкомаркеры не входят в список международных клинических рекомендаций. Если хочется «провериться на рак», стоит обратиться к грамотному терапевту и обсудить с ним стратегию диагностики.

Всемирная организация здравоохранения настаивает, что скрининг должен проводиться только людям из групп риска. Для разных онкологических заболеваний они свои, и обычно зависят от возраста и пола.

Диспансеризация — российская диагностическая программа для всех взрослых жителей страны, регламентированная приказом Минздрава РФ. В нее пытались интегрировать некоторые скрининговые методы, например, анализ кала на скрытую кровь, ПАП-тест и маммографию. «Однако на практике такие осмотры нередко сводятся к беседе с выяснением жалоб пациента. Да и сами люди проходят диспансеризацию далеко не полностью из-за недоверия или формального отношения к осмотрам», — говорит Андрей Абросимов, врач-гематолог и медицинский эксперт Фонда семьи Тиньковых. По его словам, чтобы получить от диспансеризации по ОМС максимум пользы, стоит перед ее проведением ознакомиться с содержанием исследований и понять, для чего они нужны. «Приходя к врачу, задавайте вопросы, покажите, что вы здесь не для того, чтобы получить печать и подпись в справку. Человек имеет полное право получить полноценное обследование, ведь он заплатил за это своими налогами», — объясняет Абросимов.

НЕТ Если обнаружен рак, врачи лучше знают, что делать, надо довериться им

ДА Ответственность за лечение лежит не только на врачах, но и на пациенте, а успех зависит от осведомленности

По данным ВОЗ, при длительном лечении всего половина пациентов точно выполняют предписания врача: одни забывают следовать назначениям, другие уходят в самолечение, третьи начинают выборочно принимать те или иные препараты. Это огромная проблема, ведь страдает качество лечения.

Выходом становится партнерство с врачом: когда пациент не слепо выполняет (или не выполняет) рекомендации, а на равных погружается в проблему, задает вопросы и понимает смысл назначений. Это называется комплаенс, или терапевтическое сотрудничество. Оно показывает лучшие результаты, нежели патерналистский подход («врач сказал — пациент сделал»).

По данным опроса Фонда семьи Тиньковых (есть в распоряжении автора статьи), 9 из 10 онкопациентов считают лечащего врача самым достоверным источником информации. «Дополнительно мы советуем использовать сайты профильных организаций и фондов, которые занимаются проблемой рака. Как правило, там тексты написаны и проверены медицинскими специалистами, на некоторых сайтах указаны телефоны доверия, куда можно позвонить за консультацией и психологической помощью, — рассказывает Абросимов. — Ценной будет и помощь консультантов — тех, кто успешно прошел лечение от аналогичного заболевания. Такие люди сопровождают на всем пути лечения, помогают с маршрутизацией и общением с врачами, медицинскими организациями и даже родственниками».

Если возникают сомнения в правильности лечения, имеет смысл обратиться за вторым мнением. «По закону, пациент имеет право на выбор медицинской организации и врача. Можно обратиться в письменном виде с просьбой о смене врача, смене медицинской организации (доступно для поликлиник раз в год), о направлении его в медицинскую организацию за пределы региона на консультацию или для проведения обследования и лечения», — объясняет Абросимов. Также сейчас увеличиваются возможности телемедицины, которая позволяет пациенту быстро и без поездок получить мнение специалиста из федеральной медицинской организации, а врачу по месту жительства — удостовериться в своей правоте. Услугу телемедицины может запросить даже поликлиника.

«Полную ответственность за лечение все равно придется брать пациенту и родственникам. Имеет смысл изучить свои права и на каждом этапе пути требовать их исполнения», — отмечает эксперт. Наконец, в нашей стране всегда есть возможность платно обратиться в любую клинику, причем не только за лечением, но и за вторым мнением. Это может быть и консультация, и дообследование, и повторное исследование гистологического материала (клеток опухоли) для точной постановки диагноза.